Корь: дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Дифференциальная диагностика кори. Дифференциальный
диагноз проводят с краснухой, псевдотуберкулезом и иерсиниозом, энтеровирусными
экзантемами, вызванными вирусами Коксаки и ECHO,
сывороточной болезнью, аллергической сыпью.
Лечение кори. Этиотропного лечения нет. Противокоревой
иммуноглобулин обладает лишь профилактическим действием. При появлении
клинической симптоматики он никакого эффекта не оказывает. Больных корью лечат
дома. Госпитализации подлежат больные осложненной корью, а также по
эпидемиологическим показаниям (из закрытых коллективов). Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Койку ставят головным концом к
окну, чтобы свет не попадал в глаза. Больному дают большое количество жидкости,
фруктовых соков, вит амины, при упорном сухом кашле - отхаркивающие средства.
В глаза закапывают 20% раствор сульфацил-натрия 3-4 раза в день. При пневмонии,
обусловленной наслоением вторичной бактериальной микрофлоры, назначают
антибиотики - пенициллин со стрептомицином, при стафилококковых пневмониях -
эритромицин, оксациллин, внутримышечно вводят противостафилококковый
иммуноглобулин. Показана оксигенотерапия увлажненным кислородом через носовые
катетеры по 30-45 мин 4-5 раз в сутки. При тяжелых формах болезни, а также при
коревом крупе антибиотики комбинируют с кортикостероидными препаратами. При
появлении признаков энцефалита больному назначают строгий постельный режим,
внутривенное введение 40% раствора глюкозы и комплекс мероприятий,
рекомендованных при церебральной гипертензии.
Профилактика кори. Больного изолируют с 7-го дня от начала клинических
проявлений. Все контактные дети, не больные корью, подлежат разобщению на 17
дней (если они с профилактической целью не получали иммуноглобулин) или на 21 день (если
они получили пассивную профилактику иммуноглобулином). В помещении, где находится больной, текущую дезинфекцию не проводят, но обеспечивают систематическое проветривание и тщательную влажную уборку. Заключительной дезинфекции (в случае госпитализации больного) также не требуется, ее заменяют влажной уборкой помещения и проветриванием.Всем детям в возрасте 3—12 мес, бывшим в контакте с
больным корью и не болевших корью, в первые 5 дней после контакта вводят
внутримышечно 3 мл нормального человеческого (противокоревого)
иммуноглобулина. Дети в возрасте 12 мес и старше, не болевшие корью и
контактировавшие с больными, подлежат активной иммунизации (вакцинации). Лишь
при наличии противопоказаний к прививке им вводят иммуноглобулин внутримышечно,
обычно в дозе 1,5 мл. Плановая профилактика кори
проводится путем введения живой (аттенуированной) коревой вакцины всем детям,
не болевшим корью. Вопрос о плановой ревакцинации против кори подростков и
взрослых дискутируется. Установлено, что в конце 70-х — начале 80-х годов среди
всего населения серонегативными оставались 4—6 % лиц (следовательно, 94—96 %
имели противокоревые антитела), поэтому тотальная ревакцинация представлялась
малообоснованной. С середины 80-х годов ситуация меняется, существенно
возросла заболеваемость подростков и молодых людей старше 16 лет, взрослых
(главным образом из-за недостаточного охвата плановой вакцинацией подлежащих
прививкам контингентов). Возможно, это станет важным аргументом в пользу
пересмотра нынешней стратегии вакцинации против кори.
|
