Краснуха: исторические сведения, причины, эпидемиология, патогенез и патологоанатомическая картина

Краснуха

Исторические сведения о краснухе.

В 1941 г. австралийский офтальмолог Н.М.Грегг высказал пред­положение о связи некоторых пороков развития плода с перенесен­ной их матерью краснухой. Впоследствии это предположение под­твердилось, тератогенное действие вируса краснухи твердо установ­лено, в том числе отечественными авторами. В конце 60-х — начале 70-х годов в США и в нашей стране получены аттенуированные штаммы вируса краснухи, созданы противокраснушные вак­цины.

Этиология краснухи.

Вирус нестоек во внешней среде, термолабилен. Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей, обычных дезинфектантов, изменений рН в кислую (ниже 6,6) и щелочную (выше 8,1) сторо­ну, при комнатной температуре выживает в течение нескольких ча­сов. Хорошо переносит замораживание.

Эпидемиология краснухи.

Больной человек начинает выделять вирус за 5—7 дней до высы­паний и остается заразным в течение 5—7 дней после окончания периода высыпаний (описаны случаи выделения краснушного возбу­дителя через 10 дней и даже 3 нед после завершения инфекции).

От человека к человеку возбудитель передается воздушно-капель­ным путем во время чиханья, кашля, при крике, разговоре и других экспираторных актах. Для инфицирования требуется более тесный, чем при кори и ветрянке, контакт, т.е. контагиозность краснухи невелика. Риск заражения повышается при скученности, в неблагоприятных санитарных условиях (плохо проветриваемые помещения со скопле­нием людей — казармы, общежития, интернаты и т.п.).

Существует еще один актуальный путь передачи возбудителя —вер­тикальный, или трансплацентарный, от матери к плоду. Краснуха является инфекцией, возбудитель которой обладает бесспорным те­ратогенным действием, т.е. приводит к формированию пороков раз­вития эмбриона и плода.

Восприимчивость к краснухе всеобщая и от возраста не зависит; при встрече с возбудителем заболевает каждый, не имеющий имму­нитета к нему. Дети до 1 года жизни болеют редко, так как имеют пассивный иммунитет, приобретенный от матери. Наибольшая забо­леваемость наблюдается в возрасте 3—6 лет. Чаще болеют «организо­ванные» дети. От 10 до 20 % женщин репродуктивного возраста не имеют защитных антител против краснухи и представляют собой кон­тингент высокого риска инфицирования во время беременности, опасного для плода.

В эпидемическом процессе при краснухе характерны периоды подъемов и спадов, большие эпидемии наблюдаются каждые 10 лет. Характерны также вспышки в детских и других закрытых учреждени­ях, которые продолжаются иногда несколько месяцев (до 5—11 мес). Заболеваемости краснухой свойственна сезонность — максимальное число заболевших регистрируется в марте—июне.

Патогенез и патологоанатомическая картина краснухи.

Особенностью вируса краснухи является исключительно высокий тропизм к эмбриональным тканям, кроме того, он легко преодолевает плацентарный барьер. Важно также, что беременность всегда сопровождается иммуносупрессией (в ка­честве механизма сохранения плода как аллотрансплантата). При первичном заражении краснухой беременной на 3—4-й неделе беременности врожденные уродства развиваются в 60 % слу­чаев, на 9—12-й неделе — в 15 %, на 13—16-й неделе —в 7 % случаев. Таким образом, тератогенный эффект возбудителя краснухи реализуется преимущественно в I триместр беремен­ности и в самой тяжелой форме. Это объясняется воздействи­ем вируса в период закладки различных органов: для глаз и сердца этот период падает на 4—7 неделю, для мозга — на 3—11 неделю, для органа слуха — на 7—12 неделю, для неба — на 10—12 неделю.

Развитие врожденных аномалий и другой патологии плода происходит в результате торможения митотической активнос­ти клеток эмбриона, прямого деструктивного действия на клет­ки и поражение сосудов. Кроме пороков развития, при врож­денной краснухе наблюдаются задержка роста и развития плода, его хроническая гипоксия с тяжелой ишемией тканей и органов.

В настоящее время врожденная краснуха рассматривается как медленная инфекция.