Краснуха: осложнения, прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Осложнение краснухи. Наиболее частое осложнение — артриты, которые
встречаются почти у 30 % мужчин и 5—6 % женщин, заболевших краснухой. У детей
артриты встречаются реже. Самое тяжелое осложнение — краснушный энцефалит или
менингоэнцефалит, которые развиваются обычно через 2—6 дней после появления
сыпи и встречаются с частотой 1:5000—1:6000. Течение их тяжелое, довольно
длительное (3—4 нед). Встречаются отиты, пневмония, описаны случаи
тромбоцитопенической пурпуры.Прогноз краснухи. В абсолютном большинстве случаев
благоприятный, заболевание завершается полным выздоровлением. Серьезен прогноз
при рубеолярном энцефалите (менингоэнцефалите), летальность при котором
достигает 30 %.Диагностика краснухи. Распознавание инфекции, особенно в период
вспышек, больших затруднений не вызывает. Специфическая диагностика возможна при выделении вируса
— метод разработан, но на практике не используется. Из серологических методов
используют РСК и РТГА (парные сыворотки), главным образом для контроля
инфицированности беременных и выявлениях у них сероконверсии. В последние годы
для обследования беременных применяется сероиммунологический метод,
позволяющий количественно оценить концентрацию специфических IgG и IgM. Выявление специфических IgM свидетельствует о свежем (давностью 2—3 нед) инфицировании
вирусом краснухи. Выявление в крови матери сероконверсии в РСК или РТГА (возрастание
титров в 4 раза и более или нахождение антител во второй сыворотке) и
специфических IgM или очень высокой
концентрации специфических IgG свидетельствует о ее
инфицированности и о риске передачи возбудителя плоду. Если все это происходит в I триместре,
беременность следует прервать. Во II и III триместре риск инфицирования неизмеримо
ниже, а тяжесть повреждения плода значительно меньше. С помощью кордоцентеза
на этих сроках беременности можно получить кровь внутриутробного плода и
обследовать его сероиммунологически. Если и у плода выявляются специфические IgM,
то вопрос о продолжении беременности обсуждается с матерью. При ее желании и
согласии беременность можно прервать на любом сроке. Чаще женщины после обсуждения
с акушером степени риска и тяжести возможных поражений ребенка решают
беременность продолжать. Дифференциальная диагностика краснухи. Дифференциальный диагноз
проводят с другими экзантематозными инфекциями: корью, аденовирусными
инфекциями, Коксаки и ЕСНО-экзантемой, инфекционным мононуклеозом, а также
розовым лишаем, лекарственными сыпями.Лечение краснухи. При неосложненной краснухе терапия
симптоматическая. При краснушных артритах назначают хлорохин (делагил) по 0,25
г 2-3 раза в сутки в течение 5 -7 дней, антигистаминные препараты, нестероидные
противовоспалительные средства. При геморрагическом синдроме -преднизолон
(20-25 мг в течение 7-10 дней), при более выраженных геморрагических проявлениях используют гепарин по 20-30 тыс. ЕД в сутки. Назначают комплекс
витаминов. При развитии краснушного энцефалита применяют комплекс мероприятий,
как и при других энцефалитах.Профилактика краснухи. Общие мероприятия в очагах краснухи малоэффективны
из-за наличия инаппарантных форм и выделения вируса задолго до появления
клинических признаков у больных с манифестными формами заболевания. Тем не
менее заболевшие краснухой изолируются до 5-го дня с момента появления
экзантемы, но карантин не объявляется. В очагах инфекции проводятся влажная уборка, частое
проветривание помещений; в заключительной дезинфекции нет необходимости. Во многих странах проводится специфическая профилактика
краснухи путем вакцинации живой вакциной из аттенуированных штаммов
возбудителя. В одних европейских странах вакцинируют всех детей в 15 мес
жизни, в других — только девочек в возрасте 8—14 лет. Во Франции, Исландии и
Японии проводится серологический скрининг всех девушек, при отсутствии у них
краснушных антител делают прививки. В США проводится массовая вакцинация всех
детей. В нашей стране создана живая вакцина против краснухи с
хорошими характеристиками, однако вакцинация не проводится. Пассивная иммунизация введением иммуноглобулина малоэффективна
в эпидемиологическом отношении, она не дает надежных результатов и при введении
препарата беременным, имевшим контакт с больным краснухой.
|
