Ку-лихорадка: осложнения, прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Осложнения Ку-лихорадки. Возможны нарушения
сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в виде коллапса, миокардита, эндокардита
(нередко с преимущественным поражением аортального клапана), перикардита,
тромбофлебита глубоких вен конечностей; органов дыхания — плевриты, инфаркты
легких, развитие абсцессов при суперинфицировании. Могут также наблюдаться
панкреатиты, орхиты, эпидидимиты. У некоторых больных отмечаются невриты,
невралгия. Бывают рецидивы болезни.У реконвалесцентов наблюдаются длительная астенизация
и медленное восстановление работоспособности.
Прогноз Ку-лихорадки. Благоприятный, летальные исходы редки.
Диагностика Ку-лихорадки. Ку-лихорадки
основывается на комплексе клинико-эпидемиологических, эпизоотологических,
лабораторных и инструментальных данных. Клиническое распознавание заболевания
затруднено ввиду выраженного полиморфизма проявлений болезни, симулирующих
многие инфекционные и неинфекционные формы. Поэтому существенное значение в
выявлении больных Ку-лихорадкой имеют результаты лабораторных методов
исследования: бактериологического, серологического и иммунологического.
Бактериологический метод основан на выделении культуры возбудителя из крови,
мокроты, цереброспинальной жидкости, грудного молока или мочи больных с
использованием тканевых сред, биологической пробы на морских свинках, белых
мышах и хлопковых крысах, у которых через 7 дней после заражения обнаруживают
скопления С. burnetii в печени, селезенке и других
органах.Наиболее часто применяют серологические методы диагностики: РСК с
антигеном из С. burnetii (диагностический титр
1:8—1:16 выявляется с 10— 12-го дня болезни с антигеном II фазы), достигает максимального значения на 3—4-й неделе
болезни, комплементсвязывающие антитела к антигенам I фазы выявляются в период
поздней реконвалесценции и сохраняются в течение ряда лет. Надежным методом
диагностики является иммунофлюоресценция. Иммунологическая диагностика проводится с помощью внутрикожной
аллергической пробы с очищенным антигеном из С. burnetii, используется для непосредственной и ретроспективной диагностики
болезни.
Дифференциальная диагностика Ку-лихорадки. Проводится с гриппом, сыпным
и брюшным тифами, бруцеллезом, орнитозом, лептоспирозом, туляремией,
пневмониями различного генеза и другими лихорадочными заболеваниями.
Лечение Ку-лихорадки. В качестве этиотропных
препаратов используются антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин.
Однако эти антибиотики не дают столь быстрого терапевтического эффекта, как
это наблюдается при других риккетсиозах, они мало эффективны при осложнениях
(эндокардит, гепатит), при хронических формах они не всегда предупреждают
рецидивы болезни. Приходится использовать более длительные курсы
антибиотикотерапии, комбинации антибиотиков, более широко применять
патогенетические методы лечения. Особенно это касается затяжных и хронических
форм лихорадки Ку.
Тетрациклин назначают в дозе
0,4 -0,6 г 4 раза в день в течение 3 сут (за это время температура обычно
снижается до нормы), затем дозу уменьшают до 0,3-0,4 г 4 раза в сутки и
продолжают лечение еще в течение 5 -7 дней. Общая длительность курса
антибиотикотерапии равняется 8 -10 дням. Меньшие дозы антибиотиков и короткий
курс этиотропной терапии не предупреждают рецидивов лихорадки Ку, которые могут
развиться как в периоде реконвалесценции, так и в более поздние сроки.
Некоторые авторы рекомендуют сочетание антибиотиков, например назначать
тетрациклин по 0,3 г 4 раза в сутки с левомицетином (по 0,5 г 4 раза в сутки).
При тяжелых формах болезни, а также при отсутствии эффекта в первые 2-3 дня
антибиотики следует вводить парентерально. При непереносимости тетрациклинов
можно применять рифампицин, эритромицин, которые также обладают только
риккетсиостатическим действием. Из патогенетических препаратов рекомендуется
сочетать антибиотикотерапию с антигистаминными и противовоспалительными
препаратами. Использовались амидопирин, бутадиен. Если улучшение не наступает,
то можно назначать глюкокортикоидные гормоны, в частности преднизолон (по 30-60
мг/сут), дексаметазон (по 3-4 мг), триамцинолон (по 20 мг) или гидрокортизон
(по 80-120 мг/сут). Длительность гормональной терапии 5 -8 дней. При хронических
формах лихорадки Ку, сопровождающихся развитием эндокардита, некоторые авторы
получали хороший эффект от длительного
назначения тетрациклина (по 0,25 г 4 раза в день) с добавлением 2 таблеток
бактрима (Bactrinum, синонимы: Co-trimoxazole, Берлоцид, Бисептол-480, орибакт, ориприм, септрин). Такое лечение
должно продолжаться не менее 2 мес. Назначают комплек с витаминов и другие
препараты для патогенетического лечения.
Профилактика Ку-лихорадки. Для предупреждения Ку-лихорадки требуется проведение
комплекса ветеринарных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических
мероприятий. В лечебных учреждениях производят дезинфекцию мокроты (2 %
раствор натрия гидрокарбоната), кала и мочи больных (хлорсодержащие препараты),
персонал пользуется масками.По эпидемиологическим показаниям проводится активная специфическая
профилактика с помощью живой вакцины из С. burnetii, штамм М-44, разработанной П.Ф.Здродовским и ВА.Генинг (1962). Вакцина
наносится накожно, ревакцинация осуществляется через 2 года. Для лиц, работающих с животными в зонах, эндемичных по
бруцеллезу и Ку-риккетсиозу, возможно использование ассоциированной вакцины
против бруцеллеза и Ку-лихарадки.
|
