Легионеллезы: исторические сведения, причины и эпидемиология
Легионеллезы (Legionellosis) - синонимы: болезнь легионеров, питсбургская пневмония, лихорадка Понтиак, лихорадка Форт-Брагг, легионелла-инфекция — группа заболеваний бактериальной этиологии,
клинически проявляющихся интоксикацией, респираторным синдромом, тяжелой
пневмонией, поражением ЦНС и почек.
Исторические сведения о легионеллезе. Открытие этиологии и описание
клинической картины заболевания связаны с конгрессом организации «Американский
легион», который проходил в Филадельфии в 1976 г. Из 4400 участников конгресса
у 182 возникло острое респираторное заболевание с тяжелой пневмонией, 29
больных умерли. В 1977 г. Дж-Е.Макдейд и К.К.Шепард (США) выделили из легочной
ткани человека, умершего во время вспышки болезни в Филадельфии, неизвестную
ранее грамотрицательную палочку, этиологическая роль которой была доказана
наличием специфических антител к микроорганизму.Вспышка болезни легионеров во многом напоминала
вспышки лихорадочных заболеваний в 1965 г. в Вашингтоне (округ Колумбия, США),
в 1968 г. в городе Понтиак (Мичиган, США), в 1973 г. в курортном городе
Бенидорм (Испания). Ретроспективное изучение сывороток больных, хранившихся в
Центре борьбы с болезнями в городе Атланта (США), позволило доказать, что
возбудителями этих вспышек были различные виды легионелл. В 1978 г. на Международном симпозиуме по болезни
легионеров возбудитель нового заболевания был назван Legionella pneumophilia. В 1982 г., согласно рекомендациям ВОЗ, термин «болезнь
легионеров» решено было сохранить лишь за эпидемическими заболеваниями,
вызванными L. pneumophilia, а заболевания, вызываемые другими видами легионелл,
называть «легионелла-инфекция», или «легионелла-пневмония». Термин «легионеллез» объединяет все формы заболеваний, обусловленные микроорганизмами из
семейства Legionellaceae.
Этиология легионеллеза. Возбудители легионеллеза относятся к
семейству Legionellaceae, роду Legionella. Известно 8 видов легионелл. Наибольшее количество штаммов относится
к виду L. pneumophilia. Легионелла — грамотрицательная, подвижная
вследствие наличия жгутиков, палочка размером (2,0—3,0) х (0,5—0,7) мкм. Для
культивирования возбудителя используют куриные эмбрионы и организм морской свинки.
Фактором вирулентности легионелл является термостабильный
эндотоксин. Есть данные, подтверждающие наличие у бактерий сильнодействующего
экзотоксина.Легионеллы довольно устойчивы в водной среде: в речной
воде они сохраняются до 3 нед, в водопроводной — более года, в дистиллированной
— до 140 дней. Дезинфицирующие растворы (70 % раствор спирта, 5 % раствор
йода, 1 % раствор формалина, 5 % раствор фенола, гипохлорид кальция и др.)
быстро инактивируют возбудителя.
Эпидемиология легионеллеза. Предполагается, что легионеллез является сапронозной
(или сапрозоонозной) инфекцией. Источники инфекции пока не установлены.
Возбудитель способен размножаться во внешней среде, в воде различных водоемов,
почве. Оптимальные места обитания легионелл — теплая вода открытых водоемов
(25—30 °С).Механизм передачи инфекции — аспирационный (аэрогенный). Основными
факторами передачи являются воздух, вода (в виде водного аэрозоля) и почва
(пыль). Использование воды в системе кондиционера, душевых,
сбрасываемой электростанциями и другими объектами, создает условия для
накопления и передачи большой инфицирующей дозы возбудителя человеку. Легионеллез нередко протекает как нозокомиальная
инфекция, с чем связаны вспышки заболеваний в психиатрических больницах,
центрах гемодиализа, отделениях реанимации, центрах по трансплантации почек и
других специализированных клиниках. Наиболее подвержены заболеванию легионеллезом лица
пожилого возраста, курильщики, хронические алкоголики, наркоманы, а также
лица с первичными и вторичными иммунодефицитами. Нередко болезнь возникает у
людей, участвующих в земляных и строительных работах. Чаще болеют мужчины. Максимальное число случаев болезни приходится на летне-осенние месяцы. Вспышки заболеваний легионеллезом зарегистрированы в
США, Великобритании, Испании, Италии, Франции. Спорадические случаи болезни
выявлены во всех странах мира, в том числе и в России. Болезнь выявляют повсеместно и более всего там, где
есть условия и возможность для специфической лабораторной диагностики.
|
