Легионеллезы: симптомы и течение, патогенез и патологоанатомическая картина

Симптомы легионеллеза.

1) болезнь легионеров, протекающую с тяжелой пневмонией; 

2) острое респиратор­ное заболевание без пневмонии (лихорадка Понтиак); 

3) ост­рое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

Болезнь легионеров начинается остро с озноба, по­вышения температуры, головной боли, миалгии и артралгий. В тяжелых случаях наблюдаются нарушение походки, атаксия, затруднение речи, обмороки, галлюцинации. Со 2—4-го дня болезни присоединяются кашель со слизисто-гнойной или кровянистой мокротой, одышка, боли в груди. Перкуторно и аускультативно выявляются очаги притупления над легкими, влаж­ные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Пневмония может быть односторонней или двусторонней, чаще имеет до­левой, реже очаговый характер. Обычно поражаются нижние доли легких, особенно правая. В тяжелых случаях наблюдаются абсцедирующая пневмония, экссудативный плеврит. Возмож­но течение болезни с картиной диффузного бронхиолита или альвеолита.

Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. При пальпации кишеч­ника отмечаются болезненность и урчание. У 1/3 больных с первых дней болезни возникает диарея, что может вызывать ошибки в диагностике. Печень и селезенка не увеличены.

При тяжелом течения легионеллеза нередко развивается инфекционно-токсический шок со смертельным исходом в первую неделю заболевания. При благоприятном течении бо­лезни признаки интоксикации постепенно исчезают, воспали­тельные же очаги в легких рассасываются медленно в течение 4—6 нед и более. Летальность при этой форме достигает 20 %. Возможны легкое и средней тяжести течение болезни, кото­рое не отличается от других бактериальных пневмоний.

Острое респираторное заболевание (лихорад­ка Понтиак) протекает без пневмонии с клинической кар­тиной бронхита и ринита. И при этой форме легионеллеза наблюдаются мышечные боли, неврологические симптомы, рвота, жидкий стул. Летальных исходов не описано.

Острое лихорадочное заболевание с экзанте­мой (лихорадка Форт-Брагг) не имеет каких-либо характерных, специфических лишь для него проявлений. Эк­зантема может быть крупнопятнистой, кореподобной, петехиальной с различной локализацией. Шелушение кожи после исчезновения сыпи, как правило, не наблюдается. При этой форме возникают бронхит и общетоксические симптомы.

У больных легионеллезом отмечают нейтрофильный лейко­цитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево, тромбоцитопению. В моче выявляются токсическая альбуминурия, цилиндры, лейкоциты, эритроциты. При биохимическом ис­следовании крови определяются повышение уровня активнос­ти аланинаминотрансферазы, содержания мочевины и креатинина, выявляется метаболический и дыхательный ацидоз.

Патогенез и патологоанатомическая картина легионеллеза.

Эндотоксин вызывает системные поражения, а в тяжелых случаях — развитие инфекционно-токсического шока с острой полиорганной и прежде всего дыхательной и почечной недо­статочностью, энцефалопатией, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Инфекционно-токсический шок может стать непосредственной причиной смер­ти больных.

При патологоанатомическом вскрытии выявляют очаговые и сливные участки консолидации легких, нередко с абсцес­сом, плевральным выпотом. Лобарные абсцедирующие пнев­монии и фибринозный плеврит характерны для тяжелых форм легионеллеза. Методами импрегнации серебром и прямой иммунофлюоресценции показано присутствие легионелл в ткани легкого, медиастинальных лимфатических узлах, а также в селезенке, костном мозге, печени, почках. Гистоморфологическими исследованиями установлено наличие в органах лимфоплазмоцитарной инфильтрации. В печени обнаруживается лобулярный некроз.