Легионеллезы: прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Прогноз легионеллеза. Наиболее серьезный при
болезни легионеров. Во время эпидемических вспышек летальность может достигать
20 %. Остальные формы легионеллеза протекают более благоприятно.
Диагностика легионеллеза. Клиническая диагностика
легионеллеза сложна. Лишь при наличии эпидемиологических данных о групповых
заболеваниях, чаще возникающих у лиц, отягощенных интеркуррентными
заболеваниями, с иммунодефицитами различной природы, можно заподозрить эту
инфекцию. Следует учитывать наличие свойственного легионеллезу
симптомокомплекса: поражение дыхательных путей, нарушение функции ЦНС, печени,
гематурия, диарея. Важно принимать во внимание при клинической диагностике
отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии антибиотиками (тетрациклин,
пенициллин, стрептомицин, цефалоспорины).Лабораторная диагностика
легионеллеза проводится путем выявления возбудителя иммунофлюоресцентным
методом, получения культуры возбудителя и серологического анализа,
направленного на обнаружение специфических антител. Наиболее
перспективен метод прямой иммунофлюоресценции, позволяющий выявить возбудителя
в мокроте, моче, плевральной жидкости, аутопсийном материале и объектах
внешней среды. Быстрое определение бактерий в исследуемых субстратах с
использованием метода флюоресцирующих антител может иметь решающее клиническое
и эпидемиологическое значение, позволяя своевременно назначить этиотропную
терапию. Бактериологический метод,
направленный на выделение культуры возбудителя, сложен и доступен лишь
специализированным лабораториям. Для культивирования бактерий используется
среда Мюллера — Хинтона. Внедряются в практику
иммуноферментные и радиоиммунные методы обнаружения растворимых антигенов
легионелл с применением моноклональных антител. Этими методами выявляют
антигены в крови, мокроте и моче. Широкое применение нашел
серологический метод диагностики легионеллеза (реакции микроагглютинации и
непрямой иммунофлюоресценции). Антитела в сыворотке крови появляются с 6—7-го
дня болезни, титр их нарастает на 2—3-й неделе заболевания. Диагностическим
считается нарастание титра антител в 4 раза и более, а при однократном исследовании —
высокий уровень содержания специфических антител (титры не менее 1:128).
Дифференциальная диагностика легионеллеза. Ее следует проводить с бактермальными пневмониями
стафилококковой и пневмококковой этиологии, орнитозом, Ку-лихорадкой,
микоплазмозом и другими заболеваниями, протекающими с поражением легких.
Ведущее значение в этих случаях имеет лабораторная диагностика.
Лечение легионеллеза. Наиболее эффективным
этиотропным средством является эритромицин. Препарат назначают перорально в суточной
дозе 2 г в 4 приема. В тяжелых случаях, когда прием препарата внутрь
малоэффективен или невозможен, прибегают к внутривенному введению растворимой
формы — эритромицина фосфата по 0,2 г 3—4 раза в день. При улучшении состояния
переходят на пероральный прием препарата. В случае очень тяжелых форм
заболевания эритромицин рекомендуют вводить внутривенно в суточной дозе 2—4 г.
Лечение эритромицином продолжают не менее 3 нед, так как при ранней отмене
антибиотика возможны рецидивы.Целесообразно дополнительно с
эритромицином применять рифампицин в суточной дозе 0,6—1,2 г. Левомицетин может
быть также использован в комплексной терапии легионеллеза в дозе 4 г в сутки
парентерально в виде левомицетина сукцината. Наряду с этиотропной терапией
используют комплекс патогенетических средств, направленных на коррекцию
водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, газообмена. При развитии
инфекционно-токсического шока вводят коллоидные (реополиглюкин) и
кристаллоидные (раствор Рингера и др.) растворы, кортикостероиды. Назначают
диуретики — фуросемид (лазикс). При наличии признаков острой почечной
недостаточности проводят гемосорбцию, гемодиализ. При прогрессирующей острой
дыхательной недостаточности прибегают к искусственной вентиляции легких.
Необходимы массаж грудной клетки, меры, направленные на разжижение и эвакуацию
мокроты.
Профилактика легионеллеза. Необходимы
санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для
душевых установок и кондиционеров, дезинфекция систем кондиционирования,
душевых помещений и установок.Для профилактики
внутрибольничных вспышек инфекции целесообразна тщательная стерилизация
больничного оборудования, особенно приборов, используемых в терапии органов
дыхания. При возникновении вспышек легионеллеза в лечебных учреждениях
временно приостанавливают плановые операции, гемодиализ, пересадку органов. Больных легионеллезом
размещают в отдельных палатах, боксах, полубоксах. Работу с материалом от
больных проводят в перчатках, масках. Персонал лабораторий по выделению возбудителя
работает в защитном костюме второго типа. Специфическая профилактика
легионеллеза не разработана.
|
