Лейшманиоз кожный: симптомы и течение, прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Симптомы кожного лейшманиоза. Инкубационный период продолжается от 1 нед до 1—1,5
мес, обычно 10—20 дней.
Различают следующие формы
кожного лейшманиоза: 1 — первичную лейшманиому а) стадию бугорка, б) стадию
изъязвления, в) стадию рубцевания; 2 — последовательную лейшманиому; 3 —
диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз; 4 — туберкулоидный кожный лейшманиоз.
На месте внедрения лейшманий в кожу появляется первичная гладкая
папула розового цвета, величиной 2—3 мм, которая быстро приобретает большие
размеры, иногда напоминая фурункул с лимфангитом и воспалительной реакцией
окружающих тканей, но малоболезненная при пальпации (первичная лейшманиома).
Спустя 1—2 нед начинается центральный некроз лейшманиомы с последующим
образованием язвы различной формы и размером до 1,0—1,5 см и более, с подрытыми
краями, обильным серозно-гнойным, часто сукровичным отделяемым, умеренно
болезненной при пальпации.
Вокруг первичной лейшманиомы
часто формируются множественные (от 5—10 до 100—150) мелкие узелки («бугорки
обсеменения»), которые изъязвляются и, сливаясь, образуют язвенные поля.
Локализуются лейшманиомы обычно на открытых участках кожи верхних и нижних
конечностей, на лице.
Через 2—4, иногда 5—6 мес начинается эпителизация и
рубцевание язвы.
С момента появления папулы до
формирования рубца проходит не более 6—7 мес. Иногда наблюдаются изъязвление и
рубцевание области лимфангитов и лимфаденитов. Туберкулоидный и диффузно-инфильтрирующий
типы поражения наблюдаются редко. Вторичная бактериальная инфекция задерживает
выздоровление.
Прогноз лейшманиоза кожного. Благоприятный, но могут
возникать косметические дефекты.
Диагностика лейшманиоза кожного. Основывается на анализе
клинико-эпидемиологических данных и результатах микроскопического исследования
содержимого в соскобах из дна язвы или краевого инфильтрата, в котором
обнаруживаются внутриклеточно и внеклеточно расположенные паразиты. Возможно
использование биологической пробы. При туберкулоидном типе обнаруживается
положительная реакция Монтенегро.
Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза. Дифференцировать кожный лейшманиоз приходится от эпителиом, лепры, туберкулеза
кожи, сифилиса, тропических язв.
Лечение лейшманиоза кожного. Тактика лечения и выбор препарата зависят от
стадии и тяжести заболевания. В ранних стадиях может быть эффективным
внутрикожное обкалывание лейшманиом раствором мепакрина (акрихина), мономицина,
уротропина, берберина сульфата, использование мазей и примочек, содержащих указанные
средства. На стадии язвы эффективно лечение мономицином (взрослым по 250 000 ЕД трижды в день, 10 000 000 ЕД на курс, детям — 4000—5000 ЕД на 1 кг массы
тела 3 раза в день), аминохинолом (0,2 г трижды в день, на курс 11—12 г).
Эффективно применение лазеротерапии, особенно в стадии бугорка (по Б.Г.Барджадзе),
после которой не образуются грубые рубцы.В тяжелых
случаях применяют препараты 5-валентной сурьмы. Профилактика лейшманиоза кожного. Проводят комплекс мероприятий по борьбе с москитами и
пустынными грызунами. Эффективна вакцинация живой культурой L.
major — не позднее чем за 3 мес до въезда в эндемичный
район. Вакцина обеспечивает пожизненный иммунитет. Антропонозный кожный
лейшманиоз характеризуется меньшей выраженностью и более медленной динамикой
(«язва-годовик») поражений.
|
