Лейшманиоз висцеральный: симптомы и течение, прогноз, диагноз, дифференциальная дифгностика, лечение и профилактика

Симптомы лейшманиоза висцерального.

   В начальный период отмечаются слабость, понижение ап­петита, адинамия, небольшая спленомегалия.

   Период разгара болезни начинается с кардинального симп­тома — лихорадки, которая обычно имеет волнообразный ха­рактер с подъемами температуры тела до 39—40 °С, сменяю­щимися ремиссиями. Длительность лихорадки колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Продолжительность ре­миссии также различна — от нескольких дней до 1—2 мес.

   Постоянными признаками висцерального лейшманиоза яв­ляется увеличение и уплотнение печени и главным образом селезенки; последняя может занимать большую часть брюшной полости. Увеличение печени обычно менее значительно. При пальпации оба органа плотны и безболезненны; болезненность наблюдается обычно при развитии периоспленита или перигепатита. Под влиянием лечения размеры органов уменьшают­ся и могут нормализоваться.

   Для средиземноморско-среднеазиатского висцерального лей­шманиоза характерно вовлечение в патологический процесс пе­риферических, мезентериальных, перибронхиальных и других групп лимфатических узлов с развитием полилимфаденита, мезаденита, бронхоаденита; в последних случаях может возни­кать приступообразный кашель. Часто выявляются пневмонии, вызываемые бактериальной флорой.

   При отсутствии правильного лечения состояние больных постепенно ухудшается, они худеют (до кахексии). Развивает­ся клиническая картина гиперспленизма, прогрессирует ане­мия, которая усугубляется поражением костного мозга. Возни­кают гранулоцитопения и агранулоцитоз, нередко развивается некроз миндалин и слизистых оболочек полости рта, десен (нома). Нередко развивается геморрагический синдром с кро­воизлияниями в кожу, слизистые оболочки, носовыми и же­лудочно-кишечными кровотечениями. Выраженная сплено- и гепатомегалия и фиброз печени приводят к портальной гипертен­зии, появлению асцита и отеков. Их возникновению способ­ствует гипоальбуминемия. Возможны инфаркты селезенки.

   Вследствие увеличения селезенки и печени, высокого сто­яния купола диафрагмы сердце смещается вправо, его тоны становятся глухими; определяется тахикардия как в период лихорадки, так и при нормальной температуре; артериальное давление обычно понижено. По мере развития анемии и ин­токсикации признаки сердечной недостаточности нарастают. Отмечается поражение пищеварительного тракта, возникает диарея. У женщин обычно наблюдается (блиго) аменорея, у мужчин снижается половая активность.

   В гемограмме определяется уменьшение числа эритроцитов (до 1—2 х 10¹²/л и менее) и гемоглобина (до 40—50 г/л и ме­нее), цветового показателя (0,6—0,8). Характерны пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия. Отмечаются лейкопения (до 2— 2,5 и менее), нейтропения (иногда до 10 %) при отно­сительном лимфоцитозе, возможен агранулоцитоз. Постоянный признак — анэозинофилия, обычно выявляется тромбоцитопения. Характерно резкое повышение СОЭ (до 90 мм/ч). Сни­жаются свертываемость крови и резистентность эритроцитов.

   При кала-азаре у 5—10 % больных развивается кожный лейшманоид в виде узелковых и(или) пятнистых высыпаний, появляющихся через 1—2 года после успешного лечения и содержащих в себе лейшманий, которые могут сохраняться в них годами и даже десятилетиями. Таким образом, больной с кожным лейшманоидом становится источником возбудителей на многие годы. В настоящее время кожный лейшманоид на­блюдается только в Индии.

   В терминальный период болезни развиваются кахексия, па­дение мышечного тонуса, истончение кожи, через тонкую брюшную стенку проступают контуры огромной селезенки и увеличенной печени. Кожа приобретает «фарфоровый» вид, иногда с землистым или восковидным оттенком, особенно в случаях выраженной анемии.

   Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшма­ниоз может проявляться в острой, подострой и хронической формах.

   Острая форма, обычно выявляемая у детей младшего воз­раста, встречается редко, характеризуется бурным течением и при несвоевременном лечении заканчивается летально.

   Подострая форма, более частая, протекает тяжело в тече­ние 5—6 мес с прогрессированием характерных симптомов болезни и осложнениями. Без лечения нередко наступает ле­тальный исход.

   Хроническая форма, самая частая и благоприятная, характе­ризуется продолжительными ремиссиями и обычно заканчи­вается выздоровлением при своевременном лечении. Наблюда­ется у детей старшего возраста и у взрослых.

   Значительное число случаев инвазии протекает в субклини­ческой и латентной формах.

Прогноз при лейшманиозе висцеральном.

Диагностика лейшманиоза висцерального.

   У реконвалесцентов становится положительной внутрикож­ная проба с лейшманиином (реакция Монтенегро).

Дифференциальный диагноз лейшманиоза висцерального.

Лечение лейшманиоза висцерального.

   Помимо специфических препаратов, необходимы патогене­тическая терапия и профилактика бактериальных наслоений.

Профилактика лейшманиоза висцерального.