Лихорадка Ласса: причины, эпидемиология и патогенез
Лихорадка Ласса - острая
вирусная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется
тяжелым течением, высокой летальностью, тромбогеморрагическим синдромом,
язвенным стоматитом, поражением органов дыхания, почек, центральной нервной
системы, миокардитом.
Этиология лихорадки Ласса. Возбудитель относится к
аренавирусам, семейство Arenaviriclae, род Arenavirus. Имеет антигенное родство с другими аренавирусами (вирусом
лимфоцитарного хориоменингита, возбудителями геморрагических лихорадок Южной
Америки - вирусами Такарибе, Хунин, Мачупо и др.). Вирион сферической формы,
диаметр 70 -150 нм, имеет липидную оболочку, на которой расположены ворсинки
нередко булавовидной формы длиной около 10 нм, содержит РНК. Вирус хорошо
размножается в перевиваемой культуре клеток почки зеленой мартышки, на которых
через 4-5 дней выявляется цитопатический эффект. Патогенен для белых мышей,
морских свинок, некоторых видов обезьян. При внутримозговом заражении 25
-30-дневных мышей отмечается гибель их на 5 -6-е сутки. Возбудитель лихорадки
Ласса относится к числу наиболее опасных для человека вирусов, работа с ним
требует соблюдения строжайших мер предосторожности. Вирус длительно устойчив во
внешней среде.
Эпидемиология лихорадки Ласса. В 1969 г. в городе Ласса
(Нигерия) среди миссионеров возникло высококонтагиозное вирусное заболевание. В
дальнейшем вспышки этой болезни наблюдались в Сьерра-Леоне и Либерии.
Существование очагов инфекции серологически доказано и в других странах Африки
(Берег Слоновой Кости, Гвинея, Мали, Мозамбик, Сенегал и др.). Летальность достигала 36-67%. Резервуар инфекции - многососковая крыса (Mastomys natalensis), широко распространенная в
Западной Африке. Характерна длительная персистенция вируса у инфицированных животных;
он выделяется с мочой, слюной, обнаружен в секрете респираторного трактата.
Сохраняется в высохших выделениях.
Заражение человека может происходить
алиментарным и воздушно-пылевым путем. Больной человек представляет большую
опасность для окружающих. Вирус обнаружен в крови, в выделениях (кал, рвотные
массы, моча), а также в капельках слюны. Заражение может происходить
воздушно-капельным путем, а также при попадании на кожу крови или выделений
больного; вирус проникает через микротравмы кожи. Так инфицируются медицинские
работники, ухаживающие за больными, и работники лабораторий при исследовании
материалов от больных. Выделение вируса больными может продолжаться до 1 мес. и
более. Не исключается возможность трансмиссивной передачи. Сезонность отсутствует.
Возможны завоз лихорадки Ласса в другие страны (при переезде из очага инфекции
во время инкубационного периода) и развитие там вспышки за счет контактной
передачи инфекции.
Патогенез лихорадки Ласса. Аренавирусы лихорадки Ласса
могут проникать в организм различными путями: через слизистые оболочки
респираторного тракта и органов пищеварения, через микротравмы кожи при
контакте с инфицированным материалом. Отчетливых изменений в области ворот
инфекции не отмечается. Однако наличие выраженных поражений органов пищеварения
(тошнота, рвота, понос) у одних больных и органов дыхания (пневмонии, отек
легкого) у других, возможно, связано с местом внедрения возбудителя.
Характерная особенность лихорадки Ласса - генерализация инфекции с гематогенной
диссеминацией вируса и поражением многих органов и систем. Прежде всего
страдает сосудистая стенка, повышается ломкость сосудов, возникают глубокие
расстройства гемостаза и развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания, как наиболее выраженное проявление тромбогеморрагического синдрома.
Преобладание его в клинической картине и послужило основанием для отнесения
лихорадки Ласса к группе геморрагических лихорадок. Кровоизлияния (чаще
диффузного характерна) наиболее выражены в кишечнике, печени, миокарде, легких
и головном мозге. В результате обильной рвоты и диареи может развиться
дегидратация с уменьшением объема циркулирующей крови, падением АД, нарушением
функции почек и другими симптомами гиповолемического шока. Возможна острая
печеночная недостаточность. Иногда развивается картина инфекционно-токсического
шока. У переболевших лихорадкой Ласса в сыворотке крови определяются
специфические антитела. В эндемичных местностях антитела обнаруживаются у 5
-10% населения, тогда как только у 0,2% населения отмечались клинические
признаки болезни. Это свидетельствует о возможности бессимптомного или легкого
течения болезни, которые остаются невыявленными. Повторных заболеваний
лихорадкой Ласса не наблюдается. Данных о длительности иммунитета нет.
|
