Лихорадка паппатачи: этиология, эпидемиология, патогенез, симптомы и течение, диагноз, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз и профилактика
Лихорадка паппатачи (синонимы:
москитная лихорадка, трехдневная лихорадка, флебо-томус-лихорадка, солдатская
болезнь; phlebolomus fever,
sandflyfever - англ.; Phlebotomus Fieber,
Pappatasi Fieber - нем.; fievre de troisjoures - франц.) - острая арбовирусная болезнь,
характеризующаяся кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, миалгией,
конъюнктивитом и своеобразной инъекцией сосудов склер.
Этиология лихорадки паппатачи. Возбудитель относится к буньявирусам
(семейство Вunуаviridae, род Phlebovirus). В
настоящее время установлено, что по меньшей мере 5 иммунологически различных
флебовирусов могут вызывать это заболевание, в частности возбудители
Неаполитанской москитной лихорадки, Сицилийской москитной лихорадки, Пунта-Торо,
Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие варианты возбудителя. Они характеризуются
общими свойствами. Размеры вирусных частиц 40-50 нм, инактивируются при
нагревании, под воздействием дезинфицирующих препаратов. Культивируются на
куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах тканей. Формалин (1:1000)
инактивирует вирус, не лишая его иммуногенных свойств. Вакцина может быть
также создана из штаммов вируса, адаптированных к куриным эмбрионам или мышам.
Эпидемиология лихорадки паппатачи.
Основным
хозяином вируса является человек. Резервуаром и переносчиком инфекции являются
москиты (Phlebotomus рарраtasi i),
возможно также и Ph. caucasicus, Ph.
sergenti). Москиты заражаются при укусах больного человека,
вирус у москитов может перед аваться трансовариально. Допускают, что
дополнительным резервуаром инфекции могут быть птицы. Москиты очень мелкие,
способны проникать в помещения через маленькие щели, укус их не вызывает
раздражения и чаще не замечается. Лишь около 1% заболевших замечали укусы
москитов. Заболевание распространено на всем Средиземноморском бассейне, на
Балканах, Ближнем и Среднем Востоке, в восточной части Африки, в Пакистане, в
некоторых районах Индии, Китая и других странах Азии. Лихорадка паппатачи
обнаружена также в Панаме и в Бразилии. Заболеваемость характеризуется
сезонностью, имеет два сезонных подъема - в мае-июне и в конце июля-августе,
которые обусловлены сезонностью численности москитов-переносчиков. Массовые
заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые прибывших в эндемичную
местность. Местное население переносит заболевание в раннем детстве, что обусловливает развитие иммунитета, который затем поддерживается на высоком
уровне. В России в настоящее время это заболевание не встречается.
Патогенез лихорадки паппатачи. Возбудитель проникает через
кожу или слизистые оболочки, на месте внедрения первичный аффект не отмечается,
отсутствует и увеличение региональных лимфатических узлов. Размножение и
накопление вируса в организме человека происходит быстро. В первые 2 дня
болезни вирус обнаруживается в крови больного. Основные изменения при лихорадке
паппатачи происходят в мелких кровеносных сосудах, поперечно-полосатых
мышцах и в нервной системе.
Симптомы лихорадки паппатачи. Продолжительность
инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней (чаще 4-5 дней). Заболевание,
как правило, начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела и за
несколько часов достигает 39 -40°С, в ряде случаев 41°С. Больные жалуются на
сильную головную боль в области лба, боли при движении глаз и ретроорбитальные,
светобоязнь, общую слабость, боли в икроножных мышах, крестце, спине. Иногда
появляются мышечные боли в области груди и живота, напоминающие таковые при
эпидемической миалгии.
Характерны следующие симптомы - сильная боль при поднимании
пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на
глазное яблоко (второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия
конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице.
Треугольник располагается у наружного угла глаза (симптом Пика). Обращает на
себя внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, гиперемия
слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка. На мягком небе может
появиться энантема в виде мелких пузырьков, герпетическая сыпь на губах, у
части больных на коже появляются макулезные элементы, иногда сливающиеся в
эритематозные поля, уртикарные элементы. На высоте лихорадки отмечается
брадикардия, АД снижено. Признаки катара верхних дыхательных путей отсутствуют
или выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У некоторых больных
появляется вздутие живота и жидкий стул по 5 -6 раз в сутки.
У большинства больных
лихорадка продолжается 3 сут, лишь у 10% больных она превышает 4 дня. В период
реконвалесценции больные отмечают слабость, снижение физической и умственной
работоспособности, головную боль. У 15% больных через 2 -12 нед развивается
второй приступ заболевания.
При более тяжелом течении
(примерно у 12% больных) развивается серозный менингит. Появляется сильная
головная боль, рвота, ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского. При
анализе цереброспинальной жидкости выявляется умеренный цитоз и повышенное соде
ржание белка. Может наблюдаться также умеренный отек зрительного нерва.
Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5
-4,0х109/л). Лейкопения иногда появляется лишь в конце лихорадочного
периода. Характерна также лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево.
Осложнения:
пневмония,
инфекционный психоз. Отмечается редко.
Диагноз и дифференциальный
диагноз лихорадки паппатачи. При
диагностике следует учитывать географическое расположение местности, массовость
заболевания, кратковременность лихорадки, характерные клинические симптомы
(Тауссига, Пика). Из лабораторных методов наиболее простым и информативным служит
исследование крови (нарастающая лейкопения). Специфические лабораторные
методы на практике используются редко. Нарастание титров специфических антител
можно выявить с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА. Исследуют парные
сыворотки, взятые в первые 2-3 дня болезни и спустя 2-3 недели.
Дифференцируют
от гриппа, лептоспироза, денге и др.
Лечение лихорадки паппатачи. Специфического лечения нет,
антибиотики и химиопрепараты неэффективны. Рекомендуют постельный режим на
время лихорадки, достаточное количество жидкости, витамины. Используют
симптоматическая терапия.
Прогноз лихорадки паппатачи Благоприятный.
Профилактика лихорадки паппатачи. В
окружении больного необходимы: уничтожение москитов, защита от их укусов
(засетчивание окон, использование репеллентов и др.). Для специфической
профилактики применяют эмбриональную формалинизированную вакцину или сухую
вакцину из адаптированных к куриным эмбрионам штаммов вируса. Вакцину вводят через скарифицированную кожу (подобно оспопрививанию) за 2 мес. до начала
эпидемического сезона.
|
