|
|
Главная » 2012 » Апрель » 9 » Лямблиоз, этиология, эпидемиология, патогенез
15:39 Лямблиоз, этиология, эпидемиология, патогенез |
Лямблиоз: причины, эпидемиология, патогенез и патологоанатомическая картина
Лямблиоз
(синонимы: giardiasis - англ., Lambliasis - нем., giardiose - франц.) - это инвазии
лямблиями, протекающие как в виде латентного паразитоносительства, так и в
манифестньх формах, преимущественно в виде дисфункций кишечника.
Этиология лямблиоза. Возбудитель - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) - относится к простейшим. Существует в виде вегетативной и цистной
форм. Вегетативная форма грушевидная, размеры тела: в длину 10-25 мкм, в
ширину - 8-12 мкм. На вентральной стороне расположено углубление
(присасывательный диск), служащее для прикрепления паразита к клеткам кишечного
эпителия. Ротового отверстия у лямблий нет. Питание осуществляется
эндоосмотически, только растворенными пищевыми веществами. В окрашенных
препаратах на светлом фоне присасывательного диска отчетливо видны два
симметрично расположенных овальных ядра (напоминая лицо с двумя большими
глазами).Имеют четыре пары симметрично расположенных жгутиков.
Цисты лямблий овальной формы
размерами 10-14 мкм в длину и 6-10 мкм в ширину. Вегетативные формы,
паразитирующие в тонкой кишке, спускаясь в толстую, образуют цисты, которые
выделяются с калом во внешнюю среду. Незрелые цисты двуядерные, зрелые -
четырех ядерные. Оболочка цисты отчетливо выражена и большей частью отстает от
протоплазмы, что является характерным отличием от цист других кишечных
простейших.
Эпидемиология лямблиоза Источником инфекции является только человек,
инвазированный лямблиями. Паразитирующие на грызунах (мыши, крысы) лямблий для
человека не патогенны. Передача инфекции осуществляется фекально-оральным
путем. Цисты лямблий выделяются с испражнениями и могут длительно сохраняться
во внешней среде. Во влажном кале они сохраняются до 3 нед, а в воде - до 2
мес., они устойчивы к хлору (при концентрации 1 мг/л цисты погибают лишь через
72 ч). Заглатывание с водой от нескольких до 10 цист уже приводит к развитию инвазии у человека. Большинство эпидемических вспышек лямблиоза носит водный
характер. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых
цисты лямблий сохраняют жизнеспособность от 6 ч до 2 сут. Возможна и передача
от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распростр анен
в детских дошкольных учреждениях, где инвазированность лямблиями значительно
выше, чем среди взрослых. У мужчин-гомосексуалистов лямблиоз может
передаваться половым путем.
Распространенность лямблиоза
зависит от состояния питания, водоснабжения и санитарно-гигиенических навыков
населения. Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15-20%,
среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3-5%, а в развивающихся
- свыше 10%. По оценке научной группы ВОЗ (1983) лямблиоз отнесен к числу паразитарных
болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения.
Патогенез лямблиоза. Воротами инфекции являются
верхние отделы тонкой кишки. В настоящее время установлено, что для развития
лямблиоза достаточно заглотить несколько (до 1 0) цист. В организме хозяина
они размножаются в огромных количествах (на 1 см 2 слизистой
оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий и более). Инвазированные
лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд. цист в течение
суток. Лямблии являются строгими паразитами, они не могут питаться
оформленными пищевыми частицами. Вегетативные формы могут существовать только
на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически
блокируют слизистую оболочку тонкой кишки, нарушая при стеночное пищеварение,
повреждают двигательную активность тонкой кишки. Может наблюдаться усиленное
размножение бактерий и дрожжевых клеток. Это может приводить к нарушению функций
желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Клинические проявления лямблио
за во многом обусловлены ухудшением всасывания, особенно жиров и углеводов.
Понижается активность ферментов (лактазы, энтеропептидазы и др.), снижается
абсорбция витамина B12, нарушается С-витаминный
обмен. Это указывает, что вещества, продуцируемые лямблиями, прямо или косвенно
повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки. Допускается возможность продукции растворимого токсина вегетативными формами лямблий, однако наличие его
пока не доказано. Иногда единичные паразиты обнаруживались в толще тканей,
однако вокруг них не было выраженного воспаления. Лямблий не могут
существовать в желчевыводящих путях (желчь их убивает). В связи с этим лямблий
не могут быть причиной тяжелых нарушений печени, холецистохолангитов
(обусловленная ими рефлекторная дискинезия ж елчевыводящих путей способствует
лишь наслоению вторичной бактериальной инфекции), поражений нервной системы.
Часто встречаются сочетания носительства лямблий с какими-либо заболеваниями.
При сочетании с шигеллами лямблий обусловливают более продолжительные
расстройства кишечника, нарушение иммуногенеза и способствуют переходу
дизентерии в хронические формы. У большей части инвазированных лямблиоз
протекает латентно. Возникновение манифестных форм связано с массивностью
инвазии, различной вирулентностью отдельных штаммов лямблий, состоянием
иммунной системы инвазированных лиц. В частности, у ВИЧ-инфицированных лямблиоз
протекает значительно тяжелее. У лиц с иммунодефицитами чаще наступают
рецидивы лямблиоза и повторное инфицирование (реинфекция). Иммунитет после
перенесенного лямблиоза не очень напряженный и недлительный.
|
|
Категория: Кишечные инфекции |
Просмотров: 1025 |
Добавил: Vrach
| Рейтинг: 0.0/0 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
