Марсельская лихорадка: симптомы и течение, диагноз, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз и профилактика
Симптомы марсельской лихорадки.
Инкубационный период относительно короткий (3-7 дней), течение болезни
подразделяется на начальный период (до появления сыпи), период разгара и период
выздоровления. Характерной особенностью марсельской лихорадки является наличие
первичного аффекта до начала болезни. У большинства больных отмечается
острое начало с быстрым повышением температуры до высоких цифр 38-40°С, в
дальнейшем лихорадка постоянного типа (реже ремиттирующая) сохраняется в
течение 3-10 дней. Помимо повышения температуры тела больные жалуются на
озноб, сильную головную боль, общую слабость, выраженные миалгии и артралгии,
бессонницу. Может быть рвота. При осмотре больного отмечается гиперемия и
некоторая одутловатость лица, инъекция сосудов склер и слизистых оболочек зева.
Первичный аффект наблюдается почти у всех больных. К началу болезни он
представляет собой участок воспаления кожи диаметром около 10 мм, в центре которого
локализуется некротический очаг диаметром около 3 мм, покрытый темной корочкой,
которая отпадает лишь к 5-7-му дню нормальной температуры; открывшаяся небольшая язвочка постепенно эпителизируется в течение 8-12 дней, после чего
остается пигментированное пятно. Локализация первичного аффекта самая
разнообразная, обычно на участках кожи, закрытых одеждой. Субъективных ощущений в области первичного аффекта больные не отмечают. У части больных (около
30%) появляется регионарный лимфаденит в виде небольшого увеличения и
болезненности лимфатических узлов. Иногда наличие лимфаденита помогает
обнаружить первичный аффект, который иногда бывает очень небольшим.
Важнейшим клиническим
проявлением марсельской лихорадки является экзантема, которая наблюдается у
всех больных. Элементы сыпи появляются на 2-4-й день болезни сначала на груди
и животе, затем в течение ближайших 48ч распространяется на шею, лицо,
конечности, почти у всех больных элементы сыпи обнаруживаются на ладонях и
подошвах. Сыпь обильная, особенно на конечностях, состоит из пятен и папул,
часть элементов подвергается геморрагическому превращению, у многих больных на
месте папул образуются везикулы. На ногах сыпь наиболее обильная, элементы сыпи
ярче и крупнее, чем на других участках кожи. Сыпь сохраняется в течение 8-10
дней, оставляя после себя пигментацию кожи. Пигментация сохраняется иногда до
2-3 мес.
Со стороны органов
кровообращения отмечается брадикардия и небольшое снижение АД, органы
дыхания без существенной патологии, у части больных выявляется увеличение
печени (40-50%) и селезенки (около 30%). При исследовании крови возможен
умеренный лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ.
Осложнения наблюдаются очень редко в виде
пневмоний, тромбофлебитов, как правило, у лиц пожилого возраста.
Диагноз и
дифференциальный диагноз марсельской лихорадки. Диагностика типичных случаев марсельской лихорадки
не вызывает больших трудностей. Прежде всего учитывают эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, сезон, контакт с собаками, укусы
клеща и пр.).
Для диагностики наибольшее
значение имеет триада:
1) наличие первичного аффекта
(«черного пятна»);
2) регионарный лимфаденит;
3) раннее появление обильной
полиморфной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы.
Учитывается умеренная
выраженность общей интоксикации, отсутствие тифозного статуса. Дифференцировать
необходимо от других риккетсиозов. Лабораторное подтверждение диагноза
основывается на серологических реакциях (РСК со специфическим антигеном,
параллельно ставят реакцию и с другими риккетсиозными антигенами, используют
также РНГА, но предпочтительнее является непрямая реакция
иммунофлюоресценции).
Лечение марсельской лихорадки. Как и при других риккетсиозах,
наиболее эффективным этиотропны м препаратом является тетрациклин. Он
назначается внутрь по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки в течение 4-5 дней. При
непереносимости антибиотиков тетрациклиновой группы можно использовать
левомицетин (хлорамфеникол), который назначают по 0,5-0,75 г 4 раза в сутки в
течение 4-5 дней.
Прогноз марсельской лихорадки. До начала применения
антибиотиков летальные исходы отмечались редко, как правило у лиц пожилого
возраста и были обусловлены в основном наслоением вторичной бактериальной
инфекции (пневмонии и др.). В настоящее время при использовании антибиотиков
прогноз благоприятный.
Профилактика марсельской лихорадки. Проводятся мероприятия по
защите человека от клещей и от попадания частиц инфицированных клещей на кожу
и слизистые оболочки глаз, носа (что может происходить при снятии клещей с
собак). Человек, больной марсельской лихорадкой, опасности не представляет.
|
