Мелиоидоз: исторические сведения, причины, эпидемиология, патогенез и патологоанатомическая картина
Мелиоидоз (Melioidosis) - Синонимы: псевдосап, сап восточной Индии, псевдохолера, пневмоэнтерит, септицемия морфинистов — инфекционное заболевание животных и человека,
протекающее в форме острой или хронической септикопиемии.
Исторические сведения о мелиоидозе. В 1911
г. в Рангуне английский врач А.Уитмор при вскрытии трупов людей, погибших от
неизвестных причин, обнаружил изменения в органах, свойственные сапу. В 1912 г.
он совместно с К.Кришнасвами сообщил о выделении из крови трупов людей
микроорганизма, получившего название Bacterium pseudomallei. В 1913 г. У.Флетчер в Малайе (Малайзия) во время
эпизоотии лабораторных животных выделил микроорганизм, близкий по своим свойствам
к возбудителю сапа. Т.Стентон, наблюдавший эпизоотию мелиоидоза среди грызунов
в природе, сформулировал ряд общих положений по эпизоотологии и эпидемиологии
инфекции.
Этиология мелиоидоза. Возбудитель мелиоидоза — Pseudomonas pseudomalles относится к роду Pseudomonas, семейству Pseudomonadaceae и представляет собой палочку
размером (1,5—6) х (0,3—0,6) мкм. Наличие жгутиков отличает микроорганизм от
возбудителя сапа. Возбудитель мелиоидоза грамотрицателен, хорошо окрашивается
анилиновыми красками. Растет на обычных питательных средах.Возбудитель мелиоидоза обладает способностью к
продукции экзотоксинов. При гибели микроорганизма освобождается термостабильный
эндотоксин. Возбудитель мелиоидоза обладает относительной устойчивостью к
факторам внешней среды, сохраняя при благоприятных условиях свою вирулентность
и даже способность к размножению в водопроводной и речной воде. В почве и
фекалиях сохраняется 27 дней и более, в трупах — не менее 12 дней. Очень высокие и низкие температуры губительны для
возбудителя мелиоидоза. Высокоэффективны основные дезинфицирующие растворы.
Эпидемиология мелиоидоза. Естественными носителями и источниками
возбудителя мелиоидоза являются некоторые виды грызунов, а также домашние
животные, среди которых описаны крупные эпизоотии. Инфицированные животные
обсеменяют объекты внешней среды, выделяя возбудителей с испражнениями, мочой,
молоком, гноем из язв.Механизм заражения мелиоидозом изучен недостаточно.
Считается, что чаще всего проникновение возбудителя в организм человека
происходит через поврежденные кожные покровы. Значительно меньшее значение
имеет алиментарный путь передачи инфекции, еще меньшее — аспирационный. В
эксперименте доказана возможность трансмиссивной передачи возбудителя
мелиоидоза через укус блох и комаров. Основными факторами передачи инфекции являются
обсемененные возбудителем мелиоидоза почва и вода, особенно из застойных
мелких, хорошо прогреваемых водоемов. Эндемичные по мелиоидозу районы находятся в
тропической зоне Юго-Восточной Азии и Австралии. Восприимчивость человека к возбудителю, по-видимому,
невелика. Вопросы иммунитета изучены недостаточно. У 7—20 % взрослого
населения эндемичных районов обнаруживаются антитела к возбудителю мелиоидоза. Наибольшая заболеваемость отмечается в период дождей в
сельскохозяйственных районах, а также в период войн. Большинство случаев (98
%) мелиоидоза зарегистрировано у мужчин. Эпидемии мелиоидоза не описаны,
встречаются групповые и в основном спорадические заболевания.
Патогенез и патологоанатомическая картина мелиоидоза. Из входных ворот возбудитель проникает в
лимфатическую систему, затем в кровь. Происходит диссеминация микроорганизмов и
генерализация патологического процесса. В принципе патогенез мелиоидоза
сходен с патогенезом сепсиса другой этиологии.Одним из важнейших этапов патогенеза является
эндотоксинемия. Во внутренних органах образуются специфические гранулемы,
которые в дальнейшем подвергаются казеозному распаду, гнойному расплавлению с
образованием абсцессов. Очаги некрозов и абсцессы могут сливаться и увеличиваться
в размерах. Встречаются специфические мелиоидозные поражения практически во
всех органах и тканях. Большое патогенетическое значение имеет преморбидный
фон. Наиболее тяжелые септические формы мелиоидоза развиваются у резко
ослабленных лиц, больных диабетом, хроническим гепатитом и нефритом,
туберкулезом, у наркоманов (отсюда одно из старинных названий инфекции —
септицемия морфинистов). При более благоприятном преморбидном состоянии
организма могут развиваться относительно доброкачественные формы инфекции с
образованием абсцессов только в легких. Не исключено, что в некоторых случаях мелиоидоз может
протекать как латентная инфекция, давая обострения через неопределенный срок
после заражения.
|
