Мелиоидоз: симптомы и течение

Симптомы мелиоидоза.

Выделяют три основные формы заболевания: септическую, легочную и латентную.

Септическая форма мелиоидоза может протекать как мол­ниеносная, острая, подострая и хроническая инфекция.

При молниеносном течении заболевание начинается внезап­но, все симптомы развиваются бурно, на 2-й день наступает смерть от инфекционно-токсического шока. На фоне тяжелой и нарастающей лихорадки (до 41 °С и выше) появляются мно­гократная рвота и частый жидкий стул энтеритного характе­ра, что приводит к эксикозу. Стремительно нарастают симп­томы сердечно-сосудистой недостаточности. Возникает и про­грессирует одышка, развивается кашель со слизисто-гнойной, иногда кровянистой мокротой. Часто увеличены селезенка и печень, в отдельных случаях возникает желтуха. По течению эта форма мелиоидоза напоминает холеру и септическую форму чумы.

Клиническая картина острой формы мелиоидоза представ­ляет собой симптомокомплекс тяжелого сепсиса, протекающего как септицемия. Заболевание начинается с потрясающего оз­ноба и повышения температуры до высоких цифр (40—40,5 °С). Лихорадка в первые 4—6 дней болезни постоянная, в после­дующие дни с небольшими ремиссиями. Появляются мучитель­ные головные боли, артралгии, миалгии, тошнота, часто рво­та, развивается нарушение сознания с возбуждением или, напротив, с угнетением и бредом.

На 5—6-й день болезни на коже может выступить пустулез­ная сыпь, иногда с геморрагическим содержимым. Элементы сыпи содержат вязкий гной, воспалительный ободок вокруг пустул отсутствует. Сыпь при мелиоидозе обильная, но ладони и подошвы от сыпи всегда свободны, что имеет дифференци­ально-диагностическое значение. Высыпания сопровождаются обычно лимфаденитами, чаще шейными и подмышечными.

Продолжительность острой формы мелиоидоза 8—15 дней, исход в нелеченых случаях всегда смертельный.

При подостром течении развивается картина септикопиемии. Симптоматология заболевания обусловлена локализацией гной­ных очагов. С наибольшей частотой формируются абсцессы легких с гнойным плевритом. Почти постоянны абсцессы пе­чени, селезенки, почек, гнойный перитонит; развиваются аб­сцессы в костях, суставах, подкожной жировой клетчатке, гнойные синовиты, что сопровождается симптомами интокси­кации. Описаны абсцессы в сердце и гнойные перикардиты. Течение болезни может быть волнообразным, возможны крат­ковременные периоды улучшения самочувствия. Температура тела постоянно высокая с небольшими послаблениями. Без этиотропного лечения больные, как правило, погибают к концу месяца (летальность 96 % и выше).

Хроническое течение мелиоидоза наблюдается редко. Клини­ческая картина полиморфна. На фоне более или менее выра­женной лихорадки обнаруживаются симптомы абсцедирования внутренних органов. Характерны абсцессы в подкожной клет­чатке, коже, в костях с образованием множественных свище­вых ходов. При поражении кожи возникают тяжелые формы пустулезных и буллезных дерматитов. У всех больных со време­нем развиваются торпидно текущие абсцессы легких, печени, селезенки. Поражаются также мочеполовая система, мозговые оболочки. Постепенно развиваются кахексия, амилоидоз, при­соединяются вторичные бактериальные осложнения.

Иногда при хроническом течении инфекции отмечается довольно длительное относительно удовлетворительное состо­яние больных, интоксикация выражена слабо, абсцессы те­кут вяло, при локализации в подкожной клетчатке и коже они самопроизвольно вскрываются и образуются язвы. При на­ступлении обострения заболевание принимает тяжелое тече­ние.

Продолжительность хронической формы мелиоидоза от не­скольких месяцев до нескольких лет. Описан случай заболева­ния, которое продолжалось 24 года. Летальность очень высока, в запущенных случаях 100%.

Легочная форма мелиоидоза, как правило, начинается исподволь, лишь иногда — остро. Температура тела постепен­но поднимается до высоких цифр, температурная кривая но­сит неправильный или интермиттирующий характер. Типичные признаки — повторные ознобы и обильное потоотделение. Раз­вивается картина тяжелой пневмонии, затем абсцесса легких и гнойного плеврита с соответствующей симптоматикой. Боль­ные откашливают густую зеленовато-желтую мокроту, иногда с примесью крови. Рентгенологические данные сходны с та­ковыми при туберкулезе: выявляются крупные полости (до 4— 5 см в диаметре) преимущественно в верхних долях легких. Течение специфической абсцедирующей пневмонии сопровож­дается выраженными симптомами интоксикации.

В гемограмме при септической и легочной формах мелиои­доза наблюдаются высокий нейтрофильный лейкоцитоз, по­вышение СОЭ.

Латентная форма заболевания протекает без выражен­ных симптомов и выявляется далеко не всегда, чаще всего рет­роспективно, при серологическом обследовании лиц, вернув­шихся из эндемичных по мелиоидозу районов, или местного населения.