Мелиоидоз: прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Прогноз мелиоидоза. При легочной форме неблагоприятный, случаи
выздоровления редки.
Диагностика мелиоидоза. Клинический диагноз вне эндемических очагов
мелиоидоза очень труден из-за полиморфизма клинической картины и сходства с
другими болезнями.Диагноз устанавливается с помощью бактериологического
метода: выделения возбудителя из крови, мочи, рвотных масс, мокроты, гнойного
отделяемого язв, содержимого абсцессов. При вскрытии трупов производят посев
кусочков внутренних органов, крови, гноя из абсцессов. Забор материала, его
транспортировку в лабораторию и изучение проводят в режиме работы с возбудителями
особо опасных инфекций. Наряду с посевами производят заражение лабораторных
животных (морские свинки, кролики). У самцов морских свинок при
внутрибрюшинном заражении возникают перитонит и орхит (скротальный феномен
Штрауса), в перитонеальном экссудате обнаруживаются возбудители мелиоидоза. Для
ускоренной идентификации палочки мелиоидоза используют метод люминесцентной
микроскопии. Из серологических методов наиболее ценны РНГА и РСК, результаты
которых учитывают в динамике заболевания.
Дифференциальная диагностика мелиоидоза. Клинический дифференциальный
диагноз чрезвычайно труден. Следует иметь в виду сап, чуму, холеру, тифы, оспу,
сепсис другой этиологии, третичный сифилис, микозы, туберкулез и др.
Лечение мелиоидоза. Используется длительная этиотропная терапия.
Наиболее эффективными являются тетрациклины, левомицетин и бактрим (бисептол).
Тетрациклин назначают в дозе 3 г в сутки (40 мг/кг), левомицетин по 0,75 г
через 6 ч (40 мг/кг сут) в течение не менее 30 дней. Co-trimoxazole (триметоприм +
сульфаметоксазол) назначают в дозе 4 мг/кг триметоприма и 20 мг/кг
сульфаметоксазола в сутки в течение 60-150 дней. При тяжелых септических формах в настоящее время рекомендуют назначать 4-6 г тетрациклина в сутки (80
мг/кг), 4-6 г левомице-тина (80 мг/кг сут) и одного из следующих препаратов:
триметоприм - сульфаметоксазол (9 мг/кг триметоприма и 45 мг/кг
сульфаметоксазола), канамицин (30 мг/кг ) или новобиоцин (60 мг/кг).
Антибиотики следует вводить парентерально (Sandford J.P., 1989, 1993). Проводят
активную дезинтоксикацию, гемотрансфузии, используют кортикостероиды,
симптоматические средства. Лечение тяжелых форм проводится в режиме интенсивной
противошоковой терапии. При подостром и хроническом течении септической формы,
при легочной и локальной формах инфекции проводят хирургическое вскрытие сформировавшихся
абсцессов и их дренирование.
Профилактика мелиоидоза. Основные меры профилактики в эндемичных районах
осуществляет ветеринарная служба. Большое внимание уделяют надзору за
содержанием домашних животных, а также выявлению среди них больных с помощью
аллергических проб с уитморином или мелиоидином. Инфицированных животных
изолируют с целью лечения (что редко оправдывается экономически) или уничтожают.Захоронение погибших или
забитых животных производят в специальных местах. Осуществляют меры по дератизации и охране продуктов от
доступа грызунов. Так как бактерии мелиоидоза длительно сохраняются в
застойных водоемах, в эндемичных районах запрещают купание в них, употребление
сырой воды и хождение без обуви по заболоченным местам. Больные подлежат изоляции и лечению, за ними осуществляют
длительное врачебное наблюдение в связи с возможностью поздних рецидивов. При
завозе инфекции в неэндемичные страны главным является профилактика укоренения
инфекции. Эффективной вакцины до
настоящего времени нет.
|
