Менингококковая инфекция: осложнения менингококкового менингита

Осложнения менингококкового менингита.

Молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга — крайне неблагоприятный вариант, про­текающий с гипертоксикозом и высокой летальностью. Глав­ные симптомы являются следствием вклинения головного мозга в большое затылочное отверстие и ущемления продолговатого мозга миндалинами мозжечка.

Быстро развиваются угрожающие симптомы нарушения де­ятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Появ­ляется брадикардия, которая сменяется тахикардией, артери­альное давление лабильно, может катастрофически падать, но чаще повышается до предельно высоких цифр. Возникают тахипноэ (до 40—60 в 1 мин) с участием вспомогательной ды­хательной мускулатуры, резкая одышка, затем возможна арит­мия дыхания типа Чейна — Стокса. Расстройства дыхания при­водят к внезапной остановке его.

Указанные симптомы разворачиваются при нарастающей гипертермии, клонических судорогах и потере сознания.

У больных отмечается резкая потливость, кожные покровы цианотичны, лицо гиперемировано. Определяются пирамидаль­ные знаки, иногда симптомы поражения черепных нервов, угасание корнеальных рефлексов, сужение зрачков и сниже­ние их реакции на свет.

Больные погибают при этом варианте течения менингокок­кового менингита, как правило, от остановки дыхания. Смерть может наступить в первые часы болезни, но иногда — на 2—3-й и даже 5—7-й день.

Менингит с синдромом церебральной гипотензии —редкий вариант течения менингококкового менингита, диагностируе­мый преимущественно у детей младшего возраста.

Заболевание развивается бурно, протекает с резкими ток­сикозом и эксикозом. Быстро развивается ступор, возможны судороги, менингеальные знаки не выражены, что затрудняет диагностику. Внутричерепное давление резко падает, при этом уменьшается объем жидкости в желудочках головного мозга, развивается вентрикулярный коллапс. Большой родничок у грудных детей западает. У старших детей и взрослых опорными моментами в диагностике являются клинические признаки обезвоживания и низкое давление цереброспинальной жидко­сти, которая при люмбальном проколе вытекает редкими кап­лями. Падение внутричерепного давления при менингите мо­жет привести к развитию крайне тяжелого осложнения — субдуральной гематомы (выпота).

Менингит с синдромом эпендиматита (вентрикулита) — в современных условиях редкая форма менингита, которая раз­вивается главным образом при запоздалом или недостаточном лечении больных. Особая тяжесть заболевания обусловлена рас­пространением воспаления на оболочку, выстилающую желу­дочки мозга (эпендиму), а также вовлечением в патологичес­кий процесс вещества головного мозга (субэпендимарный эн­цефалит).

Основные клинические симптомы: тотальная ригидность (больные принимают вынужденную позу — ноги вытянуты и перекрещиваются в нижних отделах голеней, кисти рук сжаты в кулаки), расстройства психики, сонливость, мощные тони­ческие и клонические судороги. Температура тела нормальная или субфебрильная при общем тяжелом состоянии больного. Постоянным симптомом является рвота, нередко упорная. Воз­можны парезы сфинктеров с непроизвольным отхождением кала и недержанием мечи. При длительном течении и(или) безуспешной терапии эпендиматита развиваются гидроцефалия, кахексия и наступает смерть. В случае изолированного или пре­имущественного поражения эпендимы IV желудочка главны­ми в клинической картине будут расстройства дыхания, сер­дечно-сосудистой деятельности и другие симптомы поврежде­ния ядер черепных нервов ромбовидной ямки (дно IV желу­дочка).

Менингоэнцефалит. Относительно редкая форма ме­нингококковой инфекции, при которой преобладают симпто­мы энцефалита, а менингеальный синдром выражен слабо.

Для менингококковых энцефалитов характерно быстрое начало и бурное развитие нарушений психики, судорог, паре­зов, параличей. Прогноз неблагоприятный, даже в современ­ных условиях летальность остается высокой, а выздоровление неполным.

Смешанная форма (менингококковая + ме­нингит).  Встречается в 25—50 % случаев генерализованной менингококковой инфекции, причем в последние годы опре­делилась тенденция к нарастанию частоты смешанной формы в общей структуре заболеваемости, особенно в периоды эпидемических вспышек. Клинически характеризуется сочетанием симптомов менингококкового сепсиса и поражением мозговых оболочек.

Редкие формы. Редкие формы менингококковой инфек­ции (артриты и полиартриты, эндокардит, иридоциклиты) в подавляющем большинстве случаев, по-видимому, являются следствием менингококкемии. Прогноз их при своевременной и достаточной терапии благоприятный.