Микоплазмозы: патогенез, диагноз и дифференциальная диагностика
Патогенез микоплазмозов. При воздушно-капельном пути
передачи воротами инфекции чаще служат слизистые оболочки респираторного
тракта, что подтверждается опытами на добровольцах, у которых удалось вызвать
заболевания при введении возбудителя в дыхательные пути. Об этом же говорит и
преимущественное поражение органов дыхания. Внедрение возбудителя может происходить
в слизистые оболочки мочеполовых органов (при половом пути передачи инфекции).
Что касается Т-микоплазмы, то она может существовать только в мочеполовых
органах (из-за потребности в мочевине) и для нее характерен только половой
путь передачи инфекции, а воротами инфекции является слизистая оболочка
мочеполовых органов.
Инфицирование микоплазмами не
всегда ведет к заболеванию, о чем свидетельствуют выделение микоплазм от
здоровых людей, а также появление противомикоплазменных антител у большого
числа новобранцев без перенесения ими заболевания. Наличие поражений, отдаленных от ворот инфекции (экзантема, изменение суставов, менингиты и энцефалиты
и др.), позволяют предполагать наличие гематогенной диссеминации возбудителя.
О генерализации инфекции свидетельствует также обнаружение микоплазма в
костном мозге, лимфатических узлах, ткани легкого.
Изменения в различных органах
могут быть обусловлены не только развитием в них микоплазм, но и токсическими
веществами, которые они могут продуцировать. Так, некоторые виды микоплазм
животных продуцируют нейротоксин, относящийся к экзотоксинам. Он нейтрализуется специфической антисывороткой. Экзотоксин оказывает первичное токсическое
действие на нервную систему, действует на нервные клетки, поражает капилляры,
делает проницаемым гематоэнцефалический барьер. Поражается также сердечно-сосудистая система. Иммунитет при микоплазмозе напряженный, что делает
перспективной работу по созданию вакцин. В патогенезе микоплазмоза большое
значение имеет наслоение других и нфекционных агентов, преимущественно
бактериальных. Это имеет значение как при заболеваниях органов дыхания, так и
при болезнях мочеполовых органов. Этот факт имеет большое значение для
диагностики и лечения микоплазмозов.
Диагноз и дифференциальный
диагноз микоплазмозов. Клиническая
диагностика довольно сложна из-за полиморфизма проявлений микоплазмоза.
Микоплазмозные пневмонии отличаются отсутствием выраженного сезонного подъема
заболеваемости, относительно легким течением, умеренной интоксикацией. Однако
в отдельных случаях их трудно отличить от пневмоний другой этиологии. Сложна
диагностика и более редких форм микоплазмоза, поэтому большое значение имеют
лабораторные методы. Выделение микоплазм довольно сложно, так как они растут только на специальных средах, содержащих много компонентов или на культуре
тканей. В настоящее время хорошо отработана лишь методика обнаружения Т-микоплазм. При использовании элективной уреазной среды уже через 24-28 ч по
изменению цвета среды (с желтого н а красный) можно обнаружить наличие Т-микоплазм.
Для диагностики чаще используют серологические
реакции (РСК, непрямой гемагглютинации, определение холодных агглютининов).
Исследуют парные сыворотки, так как наличие противомикоплазменных антител (в
невысоких титрах) отмечается у 60-80% здоровых лиц. Первую сыворотку берут до
6-го дня болезни, вторую - спустя 10-14 дней. Диагностическим считается
нарастание титра антител в 4 раза и больше. РТГА является более чувствительной.
Холодовые агглютинины выявляются лишь у половины больных и имеют значительно
меньшее диагностическое значение. РСК и РНГА служат для выявления антител,
при обследовании беременных или больных уретритами она не используется.
Следовательно, положительная РСК с микоплазменным антигеном у беременной не
указывает на инфицированность генитальными микоплазмами и не может служить
обоснованием для лечения беременных женщин.
|
