Опоясывающий лишай: клиническая картина и лечение
Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — герпетическая инфекция, которая из-за локализации патологического
процесса рассматривается в курсе нервных болезней. Заболевание возникает
только у тех людей, которые перенесли ветряную оспу. По существу представляет
собой эндогенную инфекцию, вызванную вирусом ветряной оспы/опоясывающего
лишая, развивающуюся при активации латентного вируса в ганглиях задних
корешков спинного мозга через годы и десятилетия после перенесенной ветрянки.
Симптомы опоясывающего лишая. Первыми симптомами заболевания являются боли, иногда очень сильные, по
ходу тройничного нерва или нервных стволов спинномозговых сегментов, чаще всего
D3—L2. Через некоторое время
(обычно на 2—3-й день от момента появления болей) появляется типичная
экзантема. В течение 3—4 дней возможно «подсыпание» везикул. Затем образуются
корочки, которые отпадают бесследно или оставляют небольшие рубцы, если заживлению
предшествовала вторичная бактериальная инфекция.У 2 % больных, особенно часто у пожилых, а также страдающих
лимфопролиферативными заболеваниями, СПИДом, получавших химиотерапию по поводу
злокачественных новообразований, происходит генерализация herpes zoster с поражением внутренних
органов и развитием неврологических осложнений (энцефалиты, миелиты). Наиболее частым исходом опоясывающего лишая является
клиническое выздоровление, точнее ремиссия любой продолжительности. Иногда остается
так называемая послегерпетическая невралгия, плохо поддающаяся лечению.
Лечение опоясывающего лишая. Впервые дни болезни проводятся
мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, снятие болей и
предупреждение генерализации инфекции. Широкое распространение ветряной оспы
обусловливает наличие антител в нормальном человеческом иммуноглобулине. Этот
препарат назначают внутримышечно возможно раньше в дозе 5 -10 мл. Достаточно
однократного введения. Обязательно введение человеческого иммуноглобулина при
лечении лиц, у которых болезнь возникла на фоне применения цитостатиков,
кортикостероидов, иммунодепрессантов, при наличии тяжелых сопутствующих
заболеваний (лейкозы, лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция и др.). Препараты,
угнетающие иммуногенез, должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при
возникновении вторичных бактериальных осложнений. При высокой лихорадке для
борьбы с интоксикацией вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка,
изотонический раствор натрия хлорида. Назначают витамины. Трудную задачу представляет снятие мучительных болей. Используют ненаркотические анальгетики в
сочетании с транквилизаторами, иногда приходится прибегать к назначению
наркотиков. Дополнительно проводят электрофорез новокаина, новокаиновую
блокаду, назначают диатермию.
При появлении герпетических
высыпаний местно применяют те же препараты, что и при ветряной оспе. При
гангренозных формах повторно вводят увеличенные дозы (10 -20 мл) нормального
человеческого иммуноглобулина, внутримышечно назначают антибиотики, обладающие
противостафилококковой активностью (оксациллин, эритромицин, гентамицин,
рифампицин). Местно используют мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновая,
эритромициновая). При тяжелых формах болезни используют внутривенное введение
рибавирина в дозе 15 мг/кг в с утки в виде длительной (в течение 12 ч)
внутривенной инфузии. Введение ацикловира не уменьшает болей, но
предупреждает развитие висцеральных осложнений.
|
