Риккетсиоз клещевой североазиатский: симптомы и течение, прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Симптомы североазиатского клещевого риккетсиоза. Североазиатский клещевой риккетсиоз
— острая циклическая болезнь, в развитии которой выделяют периоды
инкубационный, начальный (до появления экзантемы), разгара (от момента высыпания
до окончания лихорадки) и реконвалесценции.В зависимости от выраженности интоксикационного синдрома
различают стертые, легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни. Инкубационный период длится 4—7 дней. Заболевание начинается
остро; появляется озноб, быстро повышается температура тела (до 39—40 °С).
Реже наблюдается продромальный период в виде недомогания, головной и мышечной
болей, потери аппетита. Лихорадка ремиттирующего, реже постоянного типа
заканчивается литически в среднем через 8—10 дней. В месте укуса клеща на открытых частях тела
(волосистая часть головы, шея, плечевой пояс) обнаруживается возникающий еще в
конце инкубации первичный аффект, который представляет собой плотный
инфильтрат, слегка болезненный при пальпации; в центре его располагается
некротическая корочка темно-коричневого цвета, по периферии — красный ободок
гиперемии. Инфильтрат может быть диаметром 1—2 см. Характерен регионарный
лимфаденит, лимфатические узлы умеренно болезненны, сохраняются увеличенными в
течение 2—3 нед (до 3 мес). Ведущими в клинической картине болезни являются симптомы
поражения нервной системы — упорная, иногда мучительная головная боль, боли в
мышцах, пояснице, но в отличие от эпидемического сыпного тифа status typhosus не развивается. Лихорадка
длится 8—10 дней, температура может достигать 39—40 °С. Обнаруживаются
брадикардия и артериальная гипотензия, обычно отмечаются конъюнктивит и
склерит. Постоянный симптом — сыпь, которая появляется в период
разгара болезни на 2—5-й день заболевания. У большинства больных сыпь возникает
вначале на туловище, а затем распространяется на конечности, где локализуется
преимущественно на разгибательной поверхности и в окружности суставов. При
обильном высыпании элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах. Сыпь
отличается полиморфизмом и имеет преимущественно розеолезно-папулезный
характер. Более тяжелое течение болезни сопровождается геморрагическими высыпаниями.
Спустя несколько дней сыпь постепенно угасает, сохраняясь дольше всего (до
12—14-го дня болезни) в области нижних конечностей и ягодиц; у реконвалесцентов
на месте отдельных элементов сыпи может длительно сохраняться буроватая
пигментация. Специфические изменения органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,
паренхиматозных органов, мочевыделительной системы нехарактерны. В анализе
крови наблюдаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, увеличение
СОЭ.
Прогноз североазиатского клщевого риккетсиоза. Заболевание доброкачественное, рецидивы не наблюдаются.
Диагностика североазиатского клещевого риккетсиоза. При распознавании североазиатского клещевого риккетсиоза,
как и других риккетсиозов, учитывают данные клинической картины, эпидемиологии
и лабораторных исследований.Специфическая диагностика предполагает выделение чистой
культуры R. sibirica из крови больного с использованием морских свинок
(скротальная реакция). Серологическая диагностика осуществляется при помощи
РСК с применением цельного антигена из R. sibirica (диагностические титры 1:40— 1:160) и РНГА (с высоким
уровнем гемагглютининов — 1:800— 1:13 200). Дополнительным методом диагностики
является реакция Вейля — Феликса с антигеном Proteus ОХ19, положительная у 80 % больных.
Дифференциальная диагностика североазиатского клещевого риккетсиоза. Проводится с эпидемическим
сыпным тифом, болезнью Брилла, эндемическим блошиным тифом и другими
риккетсиозами из группы клещевой пятнистой лихорадки.
Лечение североазиатского клещевого риккетсиоза. Как и при других риккетсиозах, наиболее
эффективными являются антибиотики тетрациклиновой группы. Это можно
использовать даже для диагностических целей: если при назначении
тетрациклинов через 24-48 ч не наступает улучшения и нормализации температуры
тела, то можно исключить диагноз клещевого сыпного тифа Северной Азии. Для
лечения назначают тетрациклин в дозе 0,3-0,4 г 4 раза в сутки в течение 4-5
дней. При непереносимости антибиотиков тетрациклиновой группы можно
использовать левомицетин, который назначают внутрь по 0,5-0,75 г 4 раза в день
в течение 4-5 дней. Антикоагулянты не назначают, необход имость в них
возникает лишь в редких случаях тяжелого течения или при развитии геморрагического синдрома.
Профилактика североазиатского клещевого риккетсиоза. Как и при других
клещевых риккетсиозах.
|
