Рожа: симптомы и течение

Симптомы рожи.

В клинической классификации заболевания различают пер­вичную, рецидивирующую и повторную рожу, протекающую в виде легкой, средней тяжести и тяжелой форм. В зависимос­ти от характера местных изменений различают эритематозную и эритематозно-буллезную, эритемо-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы, для которых характерны призна­ки локализованных, распространенных или метастатических очагов воспаления.

Заболевание начинается остро: появляется озноб, темпера­тура тела повышается до 39—40 °С. В тяжелых случаях могут быть рвота, судороги, бред. Через несколько часов чаще всего на коже лица, конечностей, реже — туловища и еще реже — на слизистых оболочках развивается рожистое воспаление.

Сначала больной чувствует напряжение, жжение, умерен­ную боль в пораженном участке, затем появляются отек и покраснение.

В случае эритематозной формы рожи гиперемия обычно яркая, имеет четкие границы с непораженной кожей, по пе­риферии воспалительного очага определяется валик, края уча­стка неровные, напоминают очертания географической карты. Воспаленный участок возвышается над уровнем здоровой кожи, на ощупь горячий, слегка болезненный. Степень отека обычно зависит от локализации рожистого процесса: наиболее выра­жен отек в области лица (особенно на веках), пальцах, поло­вых органах. При неосложненном течении болезни вскоре на­чинается обратное развитие процесса: угасает гиперемия, уменьшается отек, возникает непродолжительное шелушение кожи. Изредка в зоне эритемы возможно образование крово­излияний в эпидермисе и дерме.

При эритематозно-буллезной форме рожи спустя несколь­ко часов или 2—3 дня на отдельных участках пораженной кожи эпидермис отслаивается, образуются различной величины пу­зыри, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем пузы­ри лопаются, жидкость вытекает, образуются корочки, при отторжении которых видна нежная кожа. Рубцов при этих фор­мах рожи не остается.

При эритематозно-геморрагической форме на фоне эрите­мы возникают кровоизлияния.

Буллезно-геморрагическая форма сопровождается кровоиз­лияниями в полость пузырей и окружающую ткань, вследствие чего содержимое пузырей приобретает сине-багровый или ко­ричневый цвет. При вскрытии их образуются эрозии и изъязв­ления кожи, нередко осложняющиеся флегмоной или глубо­кими некрозами, после которых остаются рубцы и пигмента­ция. Вокруг пораженного участка кожи обычно наблюдаются лимфангиты. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Местные поражения при роже исчезают к 5—15-му дню (иногда позже).

При первичной роже процесс чаще локализуется на лице и начинается с носа, реже на верхних конечностях — преимущественно при эритематозной и эритематозно-буллезной формах с выраженными общими явления­ми и сильными болями по ходу лимфатических сосудов и вен.

Высокая температура тела держится 5—10 дней. Температур­ная кривая может иметь постоянный, ремиттирующий или интермиттирующий характер. Снижается температура чаще кри­тически, иногда укороченным лизисом.

Токсическое поражение ЦНС проявляется апатией, голов­ной болью, бессонницей, рвотой, судорогами, иногда менингеальным синдромом и потерей сознания.

Отмечается приглушение сердечных тонов. Пульс соответ­ствует температуре тела или опережает ее. Развивается гипотензия. Аппетит с первых дней снижен. Наблюдаются задержка стула, олигурия и протеинурия; в осадке мочи — эритроци­ты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

В крови — умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдви­гом формулы влево; СОЭ умеренно повышена.

Рецидивирующая рожа — это возврат болезни в пе­риод от нескольких дней до 2 лет с локализацией местного вос­палительного процесса в области первичного очага. Рецидивы рожи встречаются в 25—88 % случаев. При частых рецидивах лихорадочный период может быть коротким, а местная реак­ция — незначительной.

Рецидивирующие формы болезни вызывают значительно выраженные нарушения лимфообращения, лимфостазы, сло­новость и гиперкератоз, преимущественно нижних конечнос­тей, что часто обусловлено наличием трофических язв на коже ног, опрелостей, ссадин, потертостей, создающих условия для появления новых и оживления старых очагов болезни.

Повторная рожа возникает более чем через 2 года после первичного заболевания. Очаги часто имеют другую локализа­цию. По клиническим проявлениям и течению повторные за­болевания не отличаются от первичных.