Сальмонеллез: диагноз и дифференциальный диагноз
Диагностика сальмонеллеза. Диагностика
сальмонеллеза проводится на основании эпидемиологических, клинических и
лабораторных данных. Лабораторное обследование больных — важное звено в
диагностике, особенно если учесть полиморфизм клинических проявлений.
Применяются бактериологические и серологические методы исследования. На
бактериологическое исследование в лабораторию направляют рвотные массы, промывные
воды желудка, испражнения, дуоденальное содержимое, кровь, мочу, в редких
случаях гной из воспалительных очагов и цереброспинальную жидкость. Материал у
больного следует брать по возможности в более ранние сроки и до начала лечения.При серологических
исследованиях (7—8-й день болезни) применяют реакции агглютинации (РА) и чаще
непрямой гемагглютинации (РНГА). РА считается положительной при разведении
сыворотки не менее чем 1:200. Особенно важное диагностическое
значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания. РНГА более
чувствительна и дает положительные результаты с 5-го дня болезни. За
диагностический принимают титр антител в РНГА 1:200. При групповых заболеваниях
сальмонеллезом используются методы экспресс-диагностики: МФА, РНГА с
антительными диагностикумами и др. Для
определения антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (М, G),
в последние годы используют иммуноферментные методы. Разработаны методы
(агрегат-гемагглютинации и иммуноферментный) обнаружения антигенов сальмонелл
в крови и иммуноферментный метод выявления антигенов этих возбудителей в моче.
Дифференциальная диагностика сальмонеллеза. Зависит от клинической формы заболевания. Наиболее часто гастроинтестинальную
форму приходится дифференцировать от других острых кишечных инфекций —
дизентерии, пищевых токсикоинфекций, эшерихиозов, холеры. Нередко возникает
необходимость дифференцировать эту форму от острых хирургических заболеваний
— острого аппендицита, панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных
сосудов и острой гинекологической патологии — внематочной беременности и
аднексита; из терапевтической патологии — от инфаркта, обострений хронического
гастрита, энтероколита, язвенной болезни. Встречаются затруднения также при
дифференциальной диагностике гастроинтестинальной формы сальмонеллеза и
отравлений неорганическими ядами, ядохимикатами, грибами, некоторыми растениями.Генерализованную форму
сальмонеллеза следует дифференцировать от других бактериемических инфекций,
сепсиса различной природы, гриппа, пневмонии, малярии, острого пиелонефрита,
туберкулеза, лимфогранулематоза.
|
