Сальмонеллез: причины, эпидемиология

Сальмонеллез

Этиология сальмонеллеза.

Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксины. Среди них — энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, нару­шающий белковосинтетические процессы в клетках слизистой обо­лочки кишечника и воздействующий на цитомембраны.

При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, что обуслов­ливает развитие интоксикационного синдрома.

Антигенная структура сальмонелл сложна. Они содержат О- и Н-антигены. О-антиген связан с соматической субстанцией клетки, термостабилен, одним из его компонентов является Vi-антиген; Н-антиген обладает жгутиковым аппаратом, термолабилен. Антиген­ная структура положена в основу Международной серологической классификации сальмонелл (схема Кауфмана — Уайта). Различия в строении О-антигенов позволили выделить серологические группы А, В, С, D, Е и др. На основании различий в строении Н-антигенов внутри каждой группы установлены серологические варианты. Опи­сано более 2200 серологических вариантов сальмонелл, из них у че­ловека более 700. Наиболее часто встречаются следующие сальмонел­лы: S.typhimurium, S.heidelberg, S.enteritidis, S.anatum, S.derby, S.london, S.panama, S.newport.

Сальмонеллы относительно устойчивы к воздействию различных факторов внешней среды, некоторые из них не погибают при замо­раживании до -48—82°С и хорошо переносят высушивание. На раз­личных предметах при комнатной температуре они сохраняются 45— 90 дней, в сухих испражнениях животных — до 3—4 лет. В воде, осо­бенно при низком рН, сальмонеллы выживают 40—60 дней. В молоч­ных и готовых мясных продуктах сальмонеллы не только сохраняют­ся до 4 мес, но и размножаются, не изменяя органолептических свойств и внешнего вида продуктов. Сальмонеллы устойчивы к соле--нию, копчению и действию кислот. Для разрушения бактерий требу­ется качественно проводимая термическая обработка. Так, для пол­ной инактивации сальмонелл, находящихся в куске мяса массой 400 г, необходимо варить его не менее 2,5 ч.

Эпидемиология сальмонеллеза.

Значительное место в эпидемиологии сальмонеллеза занимают птицы (часто бройлерные куры) и особенно водоплавающие, кото­рые служат мощным резервуаром различных типов сальмонелл. Саль­монеллы обнаруживают не только в мясе и внутренних органах птиц, но и в яйцах. Инфицированные яйца по внешнему виду, запаху и вкусовым качествам не отличаются от нормальных. В связи с этим не рекомендуется употребление в пищу сырых яиц, особенно утиных и гусиных. Сальмонеллы обнаружены и в продуктах, приготовленных из сырых яиц (яичный порошок). Заболевание сальмонеллезом и выде­ление возбудителей отмечаются также среди голубей, воробьев, чаек и других видов птиц. Имеются данные о выделении сальмонелл у ящериц, черепах, змей, лягушек, рыб, раков и крабов.

Источниками сальмонеллеза могут быть также больные сальмонел­лезом люди или бактериовыделители, но их эпидемиологическую роль надо оценить как второстепенную. Наибольшее значение в этом слу­чае имеют лица, относящиеся к категории пищевиков.

Механизм передачи возбудителей — фекально-оральный. Основ­ной путь передачи инфекции — пищевой. Факторами передачи саль­монелл являются пищевые продукты. К ним относятся мясо живот­ных или птиц. Инфицирование мяса происходит эндогенно (при жизни животного во время его болезни), а также экзогенно, в процессе транспортировки, переработки, хранения. Нередко инфицирование продуктов питания происходит при неправильной их кулинарной обработке, приготовлении пиши на загрязненных столах и с исполь­зованием инфицированной посуды.

В определенных условиях (тесное общение с больным человеком или животными) при несоблюдении элементарных санитарно-гиги­енических норм может реализоваться контактно-бытовой путь пере» дачи. Этот путь отмечается, например, при внутрибольничных вспыш­ках сальмонеллеза, вызываемых, как правило, S.typhimurium. Заболе­вание регистрируется преимущественно у детей до 1 года. Возможен водный и в редких случаях пылевой (при заглатывании пыли) пути передачи инфекции.

Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети в возрасте до 1 года и лица с различными видами иммунодефицита. Последнее объясняет большую частоту развития сальмонеллеза у людей с тяжелой сомати­ческой патологией и служит предпосылкой для вспышек заболевания среди госпитализированных больных. В этом случае сальмонеллез рас­сматривается как внутрибольничная инфекция. Их возбудители отли­чаются некоторыми биологическими особенностями, в первую оче­редь высокой полирезистентностью к химиотерапевтическим средствам. Такие штаммы (клоны) сальмонелл получили название госпитальных.

Сальмонеллез встречается в течение всего года, но чаще —в лет­ние месяцы, что можно объяснить ухудшением условий хранения пищевых продуктов. Наблюдается как спорадическая, так и группо­вая заболеваемость этой инфекцией.