Сап: история, причины, эпидемиология, патогенез и патологоанатомическая картина
Caп (Malleus) — зоонозное инфекционное заболевание,
которое протекает по типу септикопиемии с образованием специфических гранулем,
абсцессов в различных тканях и органах.
Исторические сведения о сапе. Сап
как тяжелое заболевание был известен с древних времен, по-видимому, его знали
уже Гиппократ и Аристотель. Заражение сапом человека от лошади впервые описал
в 1783 г. Оскандес. В 1797 г. Виборг установил, что заболевание человеку передается
через предметы, зараженные выделениями больного животного. В 1881 г. румынский
ученый Бабеш выявил возбудителя сала в срезах тканей и гное из язв больного
человека. Русский исследователь Н.П.Васильев (1883) обнаружил возбудителя сапа
в крови больных людей и указал на его тождественность с возбудителем
заболевания у лошадей. В чистой культуре микроорганизм был получен в 1882 г.
Леффлером и Шютцем.В прошлом сап был распространен во многих странах
мира. От этого заболевания погибло огромное количество лошадей. Заболеваемость
людей в то время составляла 150—200 случаев в год. С конца XIX в. стали
проводиться мероприятия, которые позволили резко снизить заболеваемость сапом.
В 1919 г. Народным комиссариатом здравоохранения нашей страны был издан декрет
«О мерах прекращения сапа у лошадей». Проводимые в дальнейшем мероприятия
медико-ветеринарного характера обеспечили полную ликвидацию этой инфекции в
России.
Этиология сапа. Возбудитель сапа — Pseudomonas mallei — представляет собой
грамотрицательную палочку размером (1—5) х (0,5—0,8) мкм. Растет на обычных
питательных средах с добавлением глицерина. При гибели палочек сапа выделяется
эндотоксин. Во внешней среде возбудитель достаточно устойчив: в воде, почве
сохраняется до 1,5 мес, в выделениях больных, трупах животных, павших от сапа,
— несколько недель. Быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетовых
лучей. Палочка сапа чувствительна к воздействию обычных дезинфицирующих
средств.
Эпидемиология сапа. Основным резервуаром возбудителя и
источником заражения человека являются больные сапом лошади, мулы, ослы,
верблюды, зебры. Значительно реже наблюдается инфицированность представителей
семейства кошачьих (львы, тигры, барсы, леопарды), которые заражаются, поедая
мясо больных сапом животных.Главную эпизоотологическую и эпидемиологическую
опасность представляют животные с острыми формами сапа, сопровождающимися
обильным выделением гноя из открытых язв на кожных покровах и пораженных сапом
внутренних органов. Заражение человека сапом
происходит в результате контактного механизма при попадании гноя и слизи
больных на поврежденные места кожи и слизистых оболочек. Реже заражение может
происходить алиментарным путем через инфицированную воду, употребляемую для
питья, и еще реже — аэрогенным способом (в лабораторных условиях). Чаще всего
заражение носит профессиональный характер у лиц, связанных с уходом и лечением
больных животных. Не исключается инфицирование сапом и от больного
человека. Восприимчивость к сапу всеобщая. Заболевание чаще наблюдается в
холодное время года. Основной контингент больных — мужчины. Заболеваемость
спорадическая, но описаны семейные вспышки. В настоящее время в нашей стране
сап не встречается, но возможен его занос из азиатских стран (Китай, Монголия,
Афганистан и др.). Иммунитет к сапу кратковременный или отсутствует.
Описаны единичные случаи повторных заболеваний.
Патогенез и патологоанатомическая картина сапа. Возбудитель
сапа проникает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки
чаще носа, глаз и дыхательных путей, реже — пищеварительного тракта. В месте
внедрения возникает воспалительный процесс с образованием гранулем, содержащих
палочки сапа. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя приводит
к развитию в различных органах и тканях грануляционных узелков, состоящих из
эпителиоидных клеток и нейтрофильных лейкоцитов.При остром течении болезни
гранулемы претерпевают гнойное расплавление, процесс приобретает
септикопиемический характер. Образуются метастатические абсцессы во внутренних
органах и мышцах, гнойные остеомиелиты и артриты. Развивается пустулезная сыпь
на коже и слизистых оболочках. Часто гематогенно и бронхогенно в процесс
вовлекаются легкие. В них появляются мелкие узелки, сходные с туберкулезными
бугорками, которые в дальнейшем превращаются в небольшие абсцессы. Возможно
развитие лобулярной, очаговой, сливной и даже лобарной пневмоний. Нередко
абсцессы образуются в печени и других органах (почки, селезенка, миокард,
костный мозг, яички). При хроническом течении сапа в узелках преобладают
пролиферативные явления. Развиваются хронический сепсис, абсцессы во
внутренних органах, полиартриты. В легких наблюдается карнификация,
пневмосклероз, бронхоэктазы, хронические абсцессы. В редких случаях при сапе поражается нервная система в
виде гнойного лептоменингита, эпидуральных и субдуральных абсцессов,
септического тромбофлебита синусов твердой и вен мягкой мозговых оболочек,
абсцессов мозга.
|
