|
|
Главная » 2012 » Март » 6 » Сепсис, диагноз, дифференциальный диагноз, прогноз, профилактика
15:53 Сепсис, диагноз, дифференциальный диагноз, прогноз, профилактика |
Сепсис: диагностика, дифференциальная диагностика, прогноз и профилактика
Диагноз и дифференциальный диагноз сепсиса. Распознавание сепсиса часто
вызывает трудности. Решающая роль в диагностике принадлежит тщательному анализу
клинических симптомов болезни. Следует учитывать, что однократное или
кратковременное выделение микробов из крови (бактериемия) возможно при многих
несептических заболеваниях. Вместе с тем посевы крови могут давать при сепсисе
отрицательные результаты, особенно при антибиотикотерапии. Микробы в крови
могут появиться лишь во время прорыва гноя из септического очага и затем быстро исчезнуть из крови. Посев крови лучше делать во время озноба. Оригинальную
методику взятия крови предложил В.Г. Бочоришвили. Кровь лихорадящего
больного он предл ожил засевать сразу в две колбы, чтобы отличить загрязнение
от истинной бактериемии. Такие посевы проводят 5 раз в сутки (обычно через
каждые 2 ч) в течение первых двух суток поступления больного. Так получают 10
двойных посевов крови. Если из 10 будет 5 положительных двойных посевов и
выделен условно-патогенный микроб, то можно говорить не просто о бактериемии,
а именно о сепсисе. Для посева берут не менее 5 -10 мл крови и используют
сахарный бульон, среду Тароцци, мясопептонный бульон, асцит-агар и другие
питательные среды в зависимости от предполагаемого возбудителя. Особые
трудности возникают при выделении ан аэробов. Даже кратковременный контакт с
кислородом может вызвать гибель этих микробов. Для исследования можно брать
материалы, которые не контактировали с воздухом - кровь, плевральную жидкость,
гной, цереброспинальную жидкость, полученные путем прямой аспирации. Перед
взятием из шприца должен быть удален воздух, а после взятия материала иглу
сразу же закрывают стерильным резиновым колпачком и немедленно в герметически
закрытом шприце направляют в специальную лабораторию. На практике это не всегда
удается выполнить. Помимо бактериемии необходимо установить первичный очаг,
по возможности получить из него материал, в котором должен обнаружиться тот же
микроб, что и в крови. Следует выявить также метастазы (вторичные очаги). Дифференцируют сепсис от тифо-паратифозных заболеваний,
генерализованной формы сальмонеллеза, бруцеллеза, лимфогранулематоза и других
заболеваний, протекающих с длительной лихорадкой неправильного или гектического
тип а. В дифференциальной диагностике имеет значение тяжесть болезни, ациклическое
течение, прогрессирующее ухудшение, нарастающая анемизация, неправильная
лихорадка с повторными ознобами и профузным потом, развитие септического шока,
появление новых очагов.
Прогноз при сепсисе. Прогноз серьезный. Летальность 15-50%.
Профилактика сепсиса. Строгое соблюдение асептики
при различных вмешательствах, лечение гнойничковых заболеваний. Иммунизация
стафилококковым анатоксином, противопневмококковой вакциной и др.
Мероприятия
в очаге не проводятся.
|
|
Категория: Бактериозы |
Просмотров: 1385 |
Добавил: Vrach
| Рейтинг: 0.0/0 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
| Статистика |
Онлайн всего: 23 Гостей: 23 Пользователей: 0 |
|
