Сибирская язва: симптомы и течение

Симптомы сибирской язвы.

Заболевание может протекать в локализованной (кожной) или генерализованной (септической) формах.

Кожная форма встречается в 98—99 % всех случаев сибир­ской язвы. Наиболее частой ее разновидностью является кар­бункулезная форма; реже встречаются эдематозная, буллезная и эризипелоидная. Поражаются преимущественно открытые части тела. Особенно тяжело протекает болезнь при локализа­ции карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа.

Обычно карбункул бывает один, но иногда количество их доходит до 10—20 и более. На месте входных ворот инфекции последовательно развиваются пятно, папула, везикула, язва. Пятно диаметром 1—3 мм красновато-синеватого цвета, без­болезненно, имеет сходство со следами от укуса насекомого. Через несколько часов пятно переходит в папулу медно-крас­ного цвета. Нарастают местный зуд и ощущение жжения. Че­рез 12—24 ч папула превращается в пузырек диаметром 2—3 мм, заполненный серозной жидкостью, которая темнеет, становится кровянистой. При расчесывании или самопроизвольно пузырек лопается, стенки его спадаются, образуется язва с темно-ко­ричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. По краям язвы возникают вторичные («до­черние») везикулы. Эти элементы претерпевают те же стадии развития, что и первичная везикула и, сливаясь, увеличивают размеры поражения кожи.

Через сутки язва достигает 8—15 мм в диаметре. Новые «до­черние» везикулы, возникающие по краям язвы, обусловли­вают ее эксцентрический рост. Вследствие некроза централь­ная часть язвы через 1—2 нед превращается в черный безбо­лезненный плотный струп, вокруг которого образуется выра­женный воспалительный валик красного цвета. По внешнему виду струп напоминает уголек на красном фоне, что послу­жило поводом для названия этой болезни (от греч. anthrax — уголь). В целом это поражение называется карбункулом. Попе­речник карбункулов колеблется от нескольких миллиметров до 10.

Возникающий по периферии карбункула отек тканей зах­ватывает иногда большие участки с рыхлой подкожной клет­чаткой, например на лице. Удары перкуссионным молоточком в область отека нередко вызывают студневидное дрожание (сим­птом Стефанского).

Локализация карбункула на лице (нос, губы, щеки) весь­ма опасна, так как отек может распространиться на верхние дыхательные пути и привести к асфиксии и смерти.

Сибиреязвенный карбункул в зоне некроза безболезнен даже при уколах иглой, что служит важным дифференциально-ди­агностическим признаком. Развивающиеся при кожной форме сибирской язвы лимфадениты, как правило, безболезненны и не имеют тенденции к нагноению.

Эдематозная разновидность кожной формы сибирской язвы характеризуется развитием отека без наличия видимого карбун­кула. В более поздние сроки болезни происходит некроз и фор­мируется карбункул большого размера.

При буллезной разновидности на месте входных ворот ин­фекции образуются пузыри с геморрагической жидкостью. После вскрытия пузырей или некротизации участка пораже­ния образуются обширные язвенные поверхности, принимаю­щие вид карбункула.

Особенность эризипелоидной разновидности кожной фор­мы сибирской язвы состоит в развитии большого количества пузырей с прозрачной жидкостью. После их вскрытия остают­ся язвы, подвергающиеся трансформации в струп.

Кожная форма сибирской язвы примерно у 80 % боль­ных протекает в легкой и средней тяжести форме, у 20 % —в тяжелой.

При легком течении болезни синдром интоксикации выра­жен умеренно. Температура тела нормальная или субфебриль­ная. К концу 2—3-й недели струп отторгается с образованием (или без него) гранулирующей язвы. После ее заживления ос­тается плотный рубец. Легкое течение заболевания завершает­ся выздоровлением.

При среднетяжелом и тяжелом течении болезни отмечают­ся недомогание, разбитость, головная боль. К концу 2-х суток температура тела может повыситься до 39—40 °С, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. При благоприятном исходе болезни через 5—6 дней температура критически сни­жается, происходит обратное развитие общих и местных симптомов, отечность постепенно уменьшается, лимфаденит ис­чезает, струп отпадает к концу 2—4-й недели, гранулирующая язва заживает с образованием рубца.

Тяжелое течение кожной формы может осложняться разви­тием сибиреязвенного сепсиса и иметь неблагоприятный ис­ход.

Септическая форма сибирской язвы встречается до­вольно редко. Заболевание начинается остро с потрясающего озноба и повышения температуры до 39—40 °С.

Уже в начальном периоде наблюдаются выраженная тахи­кардия, тахипноэ, одышка. Нередко у больных имеют место боли и чувство стеснения в груди, кашель с выделением пе­нистой кровянистой мокроты. Физикально и рентгенологичес­ки определяют признаки пневмонии и выпотного плеврита (серозно-геморрагического). Часто, особенно при развитии инфекционно-токсического шока, возникает геморрагический отек легких. Выделяемая больными мокрота свертывается в виде вишневого желе. В крови и мокроте обнаруживают большое количество сибиреязвенных бактерий.

У части больных появляются острые режущие боли в живо­те. К ним присоединяются тошнота, кровавая рвота, жидкий кровянистый стул. В последующем развивается парез кишечни­ка, возможен перитонит.

При развитии менингоэнцефалита сознание больных стано­вится спутанным, появляется менингеальная и очаговая сим­птоматика.

Инфекционно-токсический шок, отек и набухание голов­ного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут явиться причиной летального исхода уже в первые дни заболевания.