Скарлатина: исторические сведения, причины и эпидемиология
Скарлатина (Scarlatina) — острая антропонозная инфекция, вызываемая B-гемолитическим стрептококком
группы А и характеризующаяся интоксикацией, поражением зева, точечной
экзантемой и нередко регионарным лимфаденитом.
Название заболевания происходит от итальянского слова scarlatina — багровый, пурпурный.
Исторические сведения о скарлатине. Скарлатина известна с давних времен, но до середины XVI в. не выделялась из
ряда других детских инфекций, протекающих с экзантемой. В 1564 г.
неаполитанский врач Ж.Ф.Инграссиа выделил это заболевание и дал ему название «rossania». Любопытно и показательно средневековое испанское название этой
болезни «garotillo» от слова «гарота» —
железный ошейник, с помощью которого проводили казнь удавлением. Это, в
частности, свидетельствует о том, что скарлатина в те времена протекала крайне
тяжело с выраженными шейными лимфаденитами. Это положение неоднократно
подтверждалось и в дальнейшем. Англичанин Т.Сиденгам, давший полное описание
скарлатины в 1675 г. как довольно легкого заболевания, в 1679 г. писал о нем
как о тяжелейшей болезни и даже сравнивал его по тяжести течения и исходов с
чумой. То же произошло с французским врачом Бретонно через несколько лет: за время своей клинической практики он сменил
свои впечатления о течении скарлатины на диаметрально противоположные. Во
второй половине XIX в. Н.Ф.Филатов писал об этом заболевании как об очень
тяжелом и опасном для жизни.В XIX в., когда бурно развивалась бактериология, во
всех странах был проявлен исключительный интерес к поискам возбудителя скарлатины.
Было предъявлено много претендентов на эту роль, обсуждались различные теории,
касающиеся причин скарлатины. Одним из первых сформулировал стрептококковую
теорию происхождения этого заболевания — и оказался прав — отечественный ученый
Г.Н.Габричевский, он же отдал много сил разработке серотерапии и серопрофилактики
скарлатины. Впоследствии большой вклад в понимание патогенеза и клинической
картины скарлатины внесли супруги Д.Х.Дик и Д.Ф.Дик, выделившие токсин из
бульонных культур и указавшие на токсинообразование как на отличительный признак
возбудителя заболевания от других стрептококков. Нельзя не отметить работы Гоффа, который изучил
вспышку скарлатины на Фарерах в 1873 г. (после отсутствия этой инфекции на
островах в течение 57 лет) и дал основополагающие сведения об эпидемиологии скарлатины.
Этиология скарлатины. Возбудитель скарлатины — B-гемолитический стрептококк
группы А из семейства Streptococcacea. Имеет округлую форму, в
мазках обнаруживается в виде различной длины цепочек. Грамположителен.
Относится к аэробам, но хорошо размножается и в анаэробных условиях. При
посеве на кровяной агар вызывает гемолиз. Серологическая классификация
проводится по антигенным свойствам С-полисахарида. Группа А стрептококков, к
которым относится возбудитель скарлатины, включает более 80 серотипов. Несмотря
на исключительный интерес к проблеме стрептококковых инфекций и огромному
числу солидных работ в этой области, до сих пор не удается получить ясный
ответ на вопрос о специфических свойствах типов стрептококков А, способных
вызвать скарлатину. Известно, что возбудитель продуцирует эритрогенный
(скарлатинозный) токсин.B-гемолитический стрептококк группы А устойчив во
внешней среде. Выдерживает кипячение в течение 15 мин, устойчив к воздействию
многих дезинфицирующих средств (сулема, хлорамин, карболовая кислота).
Эпидемиология скарлатины. Скарлатина — антропоноз, источником инфицирования
является больной человек в острый период скарлатины и в период
реконвалесценции, если имеется реконвалесцентное бактериовыделение. Возможно
заражение и от носителей гемолитического стрептококка А, не имевших и не
имеющих симптомов скарлатины, частота такого носительства возрастает осенью при
формировании детских коллективов.Механизм передачи инфекции — аэрогенный, преобладающий
путь инфицирования — воздушно-капельный во время различных экспираторных актов
(чиханье, кашель, крик и т.д.) в виде капельной фазы аэрозоля как фактора
передачи возбудителя. Имеет значение пылевой аэрозоль, загрязняющий одежду,
постельное белье, игрушки, мебель. Возбудитель сохраняется на них в течение нескольких
суток, что повышает риск инфицирования в тесных малых по объему помещениях и
при скученности людей. Возможно инфицирование контактным механизмом (актуален
при экстрабуккальной скарлатине). Восприимчивы к скарлатине лица, не имеющие специфического
антитоксического иммунитета — дети и взрослые. Дети первых 6— 12 мес жизни
имеют обычно пассивный иммунитет, приобретенный от матери, и болеют очень редко
(1—2 % от общего числа больных). Считается также, что чувствительность к
возбудителю уменьшается после 20 лет и падает после 40 лет — эти возрастные
контингенты реже вовлекаются в эпидемический процесс. Индекс восприимчивости
равен 0,4. Скарлатине
свойственна осенне-зимняя сезонность. Иммунитет после скарлатины стойкий, ненапряженный, антитоксический.
|
