Скарлатина: осложнения, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз и профилактика
Осложнения скарлатины. В полном соответствии с
патогенезом скарлатины ее осложнения можно разделить на три группы. Первая
группа токсических осложнений включает развитие острой сердечно-сосудистой
недостаточности (коллапс) и токсико-инфекционного шока. Во вторую группу входят
ранние и поздние (вторичные) бактериальные осложнения: отиты, гнойные
лимфадениты, заглоточные абсцессы, синуситы, мастоидиты, абсцесс головного
мозга, синустромбоз, менингит, ме-диастинит, флегмона желудка, сепсис и т.д.
Третья группа — так называемые аллергические (иммунопатологические) осложнения:
постстрептококковый гломерулонефрит (с возможным исходом в нефросклероз),
миокардит, васкулиты, бородавчатый эндокардит, фибриноиды интимы крупных
сосудов с исходом в склероз.Особенности скарлатины у взрослых.
Взрослые болеют редко; необходима настороженность в отношении экстрабуккальной
скарлатины в хирургических, акушерских, ожоговых стационарах. Течение
заболевания у взрослых обычно легкое, осложнения крайне редки.
Прогноз скарлатины. В абсолютном большинстве случаев
благоприятный, при наличии осложнений — серьезный. Летальность в настоящее
время близка к нулю, но в последние годы описано несколько случаев смерти
детей от септической и токсикосептической форм скарлатины, протекавших на
фоне респираторных вирусных инфекций.
Диагностика скарлатины. Базируется на клинических данных с учетом
эпидемиологического анамнеза. Подтверждают диагноз выделением ß-гемолитического стрептококка группы А. Серологическая диагностика скарлатины
не разработана. Для ранней диагностики возможных осложнений делают повторные
анализы мочи, контроль гемограммы.
Дифференциальная диагностика скарлатины. Скарлатину следует
дифференцировать с болезнями, протекающими с экзантемой - краснухой,
скарлатиноподобной формой псевдотуберкулеза и аллергической реакцией организма
на чужеродные антигены (гаптены) лекарственного или другого происхождения.Краснуха отличается от скарлатины сравнительно не выраженной
интоксикацией, генерализованной лимфаденопатией с вовлечением в процесс
затылочных и заднешейных лимфатических узлов, мелкопятнистым характером
элементов сыпи, сгущающихся на разгибательной поверхности конечностей,
поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит), тенденцией к лейкопении и
лимфоцитозу, возможностью появления в периферической крови плазматических
клеток и отсутствием острого тонзиллита. Скарлатиноподобная форма
псевдотуберкулеза, в отличие от скарлатины, характеризуется сгущением элементов
экзантемы на коже шеи и головы, а также кистей и стоп (симптомы «капюшона»,
«перчаток» и «носков»), терминальным илеитом и отсутствием явлений острого тонзиллита. Аллергическая реакция на чужеродные антигены (гаптены) отличается
от скарлатины полиморфизмом и зудом элементов сыпи, отсутствием симптома
Пастиа, интоксикации и симптомов острого тонзиллита.
Лечение скарлатины. Лечебные мероприятия при
скарлатине включают применение этиотропных и патогенетических мероприятий. В
качестве этиотропных средств эффективны те же препараты, что и при других
заболеваниях стрептококковой этиологии - бензилпенициллин (по 4500 ЕД/кг внутрь
через 6 ч) и метициллин (по 7000 ЕД/кг внутримышечно через 6 ч).Курс лечения перечисленными
препаратами должен составлять 3 сут. В дальнейшем (на 4 -е сутки) с целью
профилактики стрептококковой суперинфекции следует однократно ввести один из
дюрантных препаратов бензилпенициллина (бициллин-3 или бициллин-5 по 20000
ЕД/кг внутримышечно). В случаях аллергии организма больного к пенициллинам
этиотропное лечение больных скарлатиной следует осуществлять с помощью
антибиотиков макролидов (эритромицин или олеандомицин по 6000 ЕД/кг внутрь,
через 6 ч) в течение 5 сут. Патогенетические мероприятия при скарлатине включают
лечебное питание (в острый период стол №2, а в период реконвалесценции стол
№15), неспецифическую дезинтоксикацию организма с помощью частого приема
обильного горячего питья, а при тяжелой форме заболевания - инфузии
кристаллоидных растворов, а также физиотерапевтических мероприятий (согревающая повязка на область пораженных лимфатических узлов в остром периоде и токи
УВЧ в стадии реконвалесценции).
Профилактика скарлатины. Специфическая профилактика не разработана.
В детском дошкольном учреждении и в первых двух классах школы при выявлении
больного скарлатиной объявляется карантин. Заболевший ребенок допускается в
коллектив после клинического выздоровления, отрицательных результатов посева
слизи из зева и носа на В-гемолитический стрептококк группы А (обычно на это
уходит 10 дней) и еще 12 дней после выздоровления. При реконвалесцентном
бактериовыделении проводят антибиотикотерапию (обычно эритромицином), усиленную
витаминотерапию. Полезным бывает капельное введение 5—6 раз в день 2—3 капель
5—10 % раствора аскорбиновой кислоты в каждый носовой ход.В случае домашнего содержания ребенка силами родителей при консультации
врача-педиатра и(или) эпидемиолога проводят ежедневную текущую дезинфекцию, в
день выздоровления — заключительную дезинфекцию. Взрослые реконвалесценты после клинико-бактериологического
выздоровления переводятся на 12 дней на работу, не связанную с работой с
детьми, хирургическими больными, роженицами и родильницами.
|
