Содоку: исторические сведения, причины, эпидемиология, патогенез, симптомы и течение, прогноз, диагноз, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика
Содоку (Sodocu) - синоним: болезнь укуса крыс — бактериальная зоонозная инфекция, характеризующаяся рецидивирующими
приступами лихорадки, которые сопровождаются обострениями воспалительных изменений
в месте укуса крысы, лимфаденитами и полиморфными высыпаниями.
Исторические сведения о содоку. Название инфекции произошло от двух японских слов: so — крыса и docu — яд. Заболевание известно с
древнейших времен. Возбудитель идентифицирован в 1887 г. Картером и повторно в
1900 г. — двумя группами японских ученых.
Этиология содоку. Возбудитель относится к спириллам. Spirilla minor, представляющая собой
изогнутую нить с 3—4 завитками, способна к самостоятельным стремительным
движениям. Хорошо окрашивается всеми основными красителями. В окружающей среде
неустойчива, быстро погибает под воздействием дезинфектантов и высоких температур.
Эпидемиология содоку. Главным резервуаром и источником
инфекции в природе являются крысы и значительно реже — другие грызуны (мыши,
белки, хорьки и др.), еще реже кошки и собаки, инфицированные возбудителями
содоку. Механизм передачи инфекции — контактный, через укус крысы (или другого
животного) или при попадании слюны на поверхностные кожные покровы человека.
От человека к человеку инфекция не передается.В обычных условиях инфицировано 10—20 % крыс, по
мнению некоторых исследователей — до 50 % популяции. Заболевание распространено повсеместно, везде, где
обосновались крысы и другие источники возбудителей этой инфекции. Одной из
групп риска являются работники лабораторий, вивариев и т.п.
Патогенез и патологоанатомическая картина содоку. Входными воротами инфекции является место укуса
крысы, где развивается первичный аффект — зона гиперемии, отека и инфильтрации.
После накопления в первичном аффекте возбудители по лимфатическим сосудам
попадают в кровь, оставляя по пути лимфангиты и лимфадениты. В результате
бактериемии возбудитель попадает в различные органы, где фиксируется в
элементах системы мононуклеарных фагоцитов и накапливается в них. Периодически
происходят повторная бактериемия и новая генерализация инфекции (клинически
проявляется рецидивами заболевания). Возбудителей чаще всего обнаруживают в
органах, богатых клетками СМФ, — печени, селезенке, лимфатических узлах, а
также в почках, надпочечниках, яичках и др.
Симптомы содоку. Инкубационный период колеблется в
широких пределах: от 3 дней до 2 мес, в среднем составляя 10—14 дней. За это
время ранка от укуса заживает.Заболевание начинается остро, даже внезапно, с озноба
и повышения температуры тела до 39—40 ºС и выше, разбитости, адинамии с
мышечными и суставными болями и другими симптомами интоксикации. Одновременно
на месте укуса возникает плотный инфильтрат, болезненный, гиперемированный.
Иногда на нем появляется некроз или пузырь с исходом в глубокую язву, имеющую
крутые края, в некоторых случаях из нее подтекает экссудат. Все это, а также
лимфангит составляют первичный аффект, который вместе с регионарным лимфаденитом
(бубоном) имеет очень характерную картину. На высоте этих проявлений и синдрома
интоксикации в гемограмме отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез; эозинофилы, как
правило, отсутствуют, СОЭ увеличена. В осадке мочи появляются белок,
эритроциты, цилиндры — признаки интоксикации. Лихорадочный период продолжается 4—5 дней, затем температура
тела падает критически с проливным потом. Наступает улучшение самочувствия и
состояния, стихают местные симптомы. Светлый промежуток продолжается 2—3 дня,
после чего наблюдается возврат всех симптомов, в том числе высокой лихорадки с
ознобом. Затем наступает новая ремиссия. В легких случаях заболевание
ограничивается 2—3 приступами, но в принципе при отсутствии лечения их может
быть очень много — 10—20 и больше. При этом периоды рецидивов сокращаются, а
ремиссии становятся все более продолжительными: заболевание могло бы
продолжаться в течение нескольких месяцев и даже лет, что в наши дни крайне
маловероятно (при содоку эффективны самые распространенные антибиотики). У
многих больных во время 2—3-го лихорадочного приступа возникает полиморфная
сыпь (уртикарная, везикулярная, папулезная, пятнистая, пятнисто-папулезная и
т.п.), которая как бы исходит из места укуса и распространяется вокруг. Иногда
она располагается в виде «рукава», «полубрюк», «куртки», иногда
распространяется на кожу всего тела. Экзантема не сопровождается зудом,
шелушения не бывает. У некоторых зольных встречаются и другие признаки
заболевания — конъюнктивиты, миозиты, артриты. В тяжелых случаях развивается
анемия, вовлекается ЦНС с чувствительными и двигательными расстройствами.
Прогноз содоку. Благоприятный. В доантибиотическую эру отмечались случаи сепсиса, кахексии и
смерти. Летальность достигала в нелеченых случаях 10 %, в настоящее время она сведена к нулю.
Диагностика содоку. Нетрудна, если правильно и точно удалось
собрать общий и эпидемиологический анамнез. Лабораторная диагностика включает
бактериоскопию (метод толстой капли и мазок из отделяемого первичного аффекта),
реже реакцию Вассермана, которая часто бывает положительной.
Дифференциальный диагноз содоку. Дифференциальный диагноз проводят с малярией, сепсисом,
туляремией, фелинозом, возвратными тифами.
Лечение содоку. Назначают пенициллин по 800000-1200000 ЕД/сут в
течение 7-10 дней. При непереносимости пенициллина используют тетрациклин (по
0,3-0,4 г 4 раза в сутки в течение 7-10 дней) или эритромицин (по 0,5 г 4 раза
в сутки в течение 5 -7 дней), при осложнении эндокардитом дозу пенициллина
повышают до 16 -20 млн. ЕД/сут.
Профилактика содоку. Включает в себя все меры дератизации.
Для индивидуальной профилактики при укусе крысы (или других животных —
возможных источников возбудителей) назначают тетрациклин по 0,2—0,3 г в сутки в
течение 5 дней или иной эффективный антибиотик.
|
