Стафилококковые заболевания: патогенез, классификация
Патогенез стафилококковых заболеваний. В генезе развития стафилококкового заболевания играют
роль два фактора - состояние иммунной системы макроорганизма и вирулентность
возбудителя. Последняя связана с их способностью к выживанию в неблагоприятных
условиях, с продуцированием ферментов и токсинов, с антибиотикорезистентностью,
со способностью к внутриклеточной персистенции. Резистентность макроорганизмов
к инфекции связана с целостностью кожных покровов и слизистых оболочек, а
также с нормальным функционированием иммунной системы. Большую роль в
патогенезе играют ферменты и токсины, продуцируемые стафилококками. В
частности, каталаза защищает микроорганизмы в процессе фагоцитоза, способствует
персистенции стафилококков в фагоцитах. Коагулаза продуцируется
пропорционально выраженности вирулентности микроба, она способствует
свертыванию плазмы путем образования тромбиноподобного вещества. Гиалуронидаза
расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани и способствует
распространению инфекции. Стафилококки продуцируют разнообразные токсины, в
частности известно 4 гемолизина эритроцитов (альфа-, бета-, гамма- и
дельта-токсины). Альфа-токсин при подкожном введении животным вызывает некроз
кожи, дельта-токсин ингибирует всасывание воды в подвздошной кишке и
способствует развитию водянистой диареи. Известно пять серологически различных
энтеротоксинов (от А до Е), с которыми связано пищевое отравление
стафилококковыми токсинами. В последние годы большое внимание привлекает
токсин-1, обусловливающий развитие синдрома токсического шока. Он
обнаруживался у 90% штаммов золотистого стафилококка, выделенных от женщин с
менструальным синдромом токсического шока. Токсин-1 снижает АД, вызывает
гиперемию кожи и конъюнктив. Под влиянием токсина моноциты человека выделяют
интерлейкин-1 (эндогенный пироген), который приводит к развитию лихорадки, нейтрофилии и других проявлений синдрома токсического шока. Большое значение в
патогенезе имеет резистентность микробов к антибиотикам. В настоящее время
более 90% золотистых стафилококков устойчивы к пенициллину, около 5% - к
метициллину, описаны внутрибольничные вспышки, связанные с эритромицин-резистентными штаммами золотистого стафилококка. Воротами инфекции является повреждение кожных
покровов, где развиваются воспалительные очаги, часто с образованием густого
гноя и воспалительно-некротическими изменениями. Когда защитные механизмы
макро организма не могут ограничить инфекцию в пределах кожи и подкожной
клетчатки или подслизистого слоя, стафилококки лимфогенным и гематогенным путем
распространяются по организму и могут обусловить сепсис. Многие инфекционные
болезни (корь, грипп и др.),
ослабляющие организм, способствуют возникновению заболеваний стафилококковой
природы. Развитие острейших («холероподобных») энтероколитов часто связано с
назначением антибиотиков широкого спектра действия, например тетрациклинов, что
приводит к нарушению нормальной микрофлоры и усиленному размножению
стафилококков. Иммунитет при стафилококковых заболеваниях очень слабый. Нередко
стафилококковые болезни склонны к длительному течению, рецидивированию
(фурункулез, гнойничковые заболевания, сепсис, остеомиелит). Классификация стафилококковых заболеваний. Их можно разделить на следующие группы:
1. Заболевания кожи и подкожной
клетчатки (фурункулы, пиодермии, сикоз, абсцессы, флегмоны).
2. Ожогоподобный кожный синдром.
3. Поражение костей и суставов
(остеомиелиты, артриты).
4. Синдром токсического шока.
5. Стафилококковая ангина.
6. Стафилококковый эндокардит.
7. Пневмонии и плевриты.
8. Острые стафилококковые
энтериты и энтероколиты.
9. Отравление стафилококковым
энтеротоксином. 10. Стафилококковый менингит и
абсцесс мозга.
11. Стафилококковые заболевания
мочевых путей.
12. Стафилококковый сепсис.
|
