Столбняк: исторические сведения, причины, эпидемиология
Столбняк (Tetanus) — тяжелое острое инфекционное заболевание, характеризующееся
поражением нервной системы и проявляющееся тоническими и клоническими
судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии.
Исторические сведения о столбняке. Столбняк был известен еще в древности. Название и первое четкое описание
клинической картины болезни дано Гиппократом, у которого от столбняка умер сын.
Возникновение заболевания издавна связывали с травмами и ранениями. Число
случаев столбняка увеличивалось в период войн. При длительных окопных войнах
наблюдались массовые заболевания военнослужащих.В 1883 г. Н.Д.Монастырский обнаружил столбнячную
палочку в трупах людей, умерших от столбняка. В 1884 г. А.Николайер воспроизвел
экспериментальный столбняк у лабораторных животных путем введения им под кожу
садовой земли; при этом в гное абсцесса, образовавшегося на месте прививки, был
найден возбудитель болезни. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г.
японский бактериолог Китазато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и
совместно с Э.Берингом предложил для лечения столбняка антитоксическую
противостолбнячную сыворотку. В 1923—1926 гг. французскому исследователю
Г.Рамону удалось получить столбнячный анатоксин, который в дальнейшем стал
применяться для профилактики заболевания. Во многих странах Азии, Африки, Латинской Америки, где
вакцинация против столбняка не проводится, это заболевание (особенно у
новорожденных) является острой проблемой и число больных ежегодно достигает 1
млн. Летальность колеблется от 40 до 78 %.
Этиология столбняка. Возбудитель Clostridium tetani относится к семейству
ВасШасеае и представляет собой сравнительно крупную, тонкую палочку с
закругленными концами длиной 4—8 мкм, шириной 0,3— 0,8 мкм. Микроорганизм
образует круглую терминально расположенную спору, размеры которой превышают
его поперечник, что придает ему вид барабанной палочки. Споры устойчивы к
воздействию физических и химических факторов внешней среды. В испражнениях,
почве, на различных предметах они могут сохраняться годами. В условиях
анаэробиоза при температуре 37 °С, достаточной влажности и в присутствии
аэробных бактерий (стафилококки, сенная палочка и др.) споры прорастают в
вегетативные формы. CI. tetani подвижна, имеет до 20 длинных перитрихиально
расположенных жгутиков, грамположительная, хорошо окрашивается всеми
анилиновыми красками. Относится к облигатным анаэробам, высокочувствительным к
действию кислорода. По антигенной структуре неоднородна.Выделяют групповой соматический О-антиген и
типоспецифический жгутиковый Н-ангиген, по которому различают 10 сероваров бактерий. Столбнячный токсин относится к экзотоксинам и состоит
из тетаноспазмина со свойствами нейротоксина и тетаногемолизина, растворяющего
эритроциты. Экзотоксин является одним из сильнейших бактериальных ядов,
уступает по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин быстро инактивируется
под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды. Ферменты
желудочно-кишечного тракта не разрушают токсин, но он не всасывается через
слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при введении через рот. Антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда
оказывают бактериостатическое действие на вегетативные формы столбнячного
микроба, но не влияют на его токсин.
Эпидемиология столбняка. CI.
tetani широко распространена в природе. Являясь постоянным
обитателем кишечника травоядных животных и 5— 40 % людей, она попадает с
фекалиями в почву, надолго инфицирует ее, преобразуясь в споровую форму.
Наибольшая обсемененность столбнячной палочкой наблюдается в черноземных,
сильно увлажненных почвах, в южных районах с развитым сельским хозяйством, где
регистрируется наиболее высокая заболеваемость столбняком сельских жителей.
Возбудитель столбняка имеет два взаимосвязанных и
взаимообогащаемых места обитания, а следовательно, и источника возбудителя
инфекции: кишечник теплокровных животных и почву. Основной путь передачи
инфекции — контактный, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Заболевание связано с травматизмом. Споры, а иногда и
вегетативные формы заносятся из почвы на одежду, кожу человека и в случаях
даже небольших повреждений ее и слизистых оболочек вызывают заболевание.
Особенно частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей (62—65
%). Ранения стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками
кустов, занозы настолько часто приводят к развитию столбняка, что его называют
«болезнью босых ног». Заболевание может развиться при ожогах и отморожениях, у
рожениц при нарушении правил асептики, особенно в случаях родов на дому, при
криминальных абортах, у новорожденных. Передача возбудителя от
больного человека не наблюдается.
|
