Столбняк: лечение

Лечение столбняка.

1) борьбу с возбудителем в первичном очаге инфек­ции;

2) нейтрализацию токсина, циркулирующего в крови; 

3) противосудорожное лечение; 

4) поддержание основных жиз­ненно важных функций организма (сердечно-сосудистая дея­тельность, дыхание и др.); 

5) борьбу с гипертермией, ацидо­зом, обезвоживанием; 

6) профилактику и лечение осложне­ний; 

7) правильный режим, полноценное питание, хороший уход.

Для решения первой задачи необходимы тщательная реви­зия и хирургическая обработка раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей, широким вскрытием слепых карманов, обеспечением хорошего оттока раневого отделяемого. С целью ограничения поступления токсина из раны перед обработкой рекомендуется произвести «обкалывание» ее проти­востолбнячной сывороткой в количестве 1000—3000 ME. Хи­рургические манипуляции производят под наркозом, чтобы болевые ощущения не провоцировали судорожных приступов.

Нейтрализация токсина в организме осуществляется введе­нием антитоксической противостолбнячной лошадиной сыво­ротки. Фиксированный клетками спинного и продолговатого мозга столбнячный токсин не может быть реадсорбирован, поэтому сыворотку необходимо вводить как можно раньше. Сыворотку вводят однократно внутримышечно с предварительной десенсибилизацией в дозах 100 000—150 000 ME взрослым, 20 000—40 000 ME новорожденным, 80 000—100 000 ME детям более старшего возраста. Указанные дозы обеспечивают высо­кий антитоксический титр в крови больного в течение 3 нед и более, поэтому нет необходимости в ее повторном введении. Учитывая возможность развития анафилактического шока после введения сыворотки, должно быть обеспечено медицинское наблюдение не менее 1 ч.

В последние годы лучшим антитоксическим средством счи­тается противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Лечебная доза препарата составляет 900 ME (6 мл) и вводит­ся однократно внутримышечно.

Для борьбы с судорогами в первую очередь создают усло­вия, устраняющие возникновение резких внешних раздражи­телей, которые могут провоцировать приступы. С этой целью больного помещают в изолированную палату, по возможнос­ти изолированную от различных шумов. Обязательны индиви­дуальный пост и постоянное наблюдение врача. Из лекарствен­ных препаратов применяют седативно-наркотические, нейроплегические средства и миорелаксанты. Эти препараты оказы­вают угнетающее действие на ЦНС, обладают ганглиоблокирующими свойствами и расслабляют тонически напряженные мышцы, что способствует уменьшению судорог, а иногда и полностью прекращает их.

При легкой и среднетяжелой формах столбняка противосудорожную терапию начинают с введения хлоралгидрата в клиз­мах (по 1,5—2 г на клизму) 3—4 раза в течение суток, допол­няя лечение нейроплегической смесью, включающей 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2 % раствора промедола, 2—3 мл 1 % раствора димедрола и 0,5 мл 0,06 % раствора скополами-на гидробромида.

Хлоралгидрат и литическая смесь должны чередоваться каж­дые 3—3,5 ч в течение суток по схеме: хлоралгидратлитическая смесь — хлоралгидрат и т.д.

Достаточно эффективно многократное введение диазепама (се­дуксена). Лечение диазепамом дополняют введением барбитуратов.

При тяжелой форме столбняка (III степень) частые силь­ные судороги с расстройством дыхания можно устранить только введением предельно больших доз нейроплегиков, обычно в сочетании с внутримышечной инъекцией барбитуратов. В не­которых случаях применяют нейролептаналгезию. С этой целью используют сочетание дроперидола и фентанила. Оптимальную схему введения проти восудорожных веществ подбирают инди­видуально.

При очень тяжелой форме (IV степень) и упорных судоро­гах единственным эффективным средством являются мышеч­ные релаксанты, предпочтительнее антидеполяризующего типа действия (тубокурарин). Лечебное действие релаксантов допол­няют введением диазепама, барбитуратов или оксибутирата натрия. Переход на режим длительной миорелаксации (от 1 до 2—3 нед) всегда предполагает проведение искусственной вен­тиляции легких.

В успехе лечения столбняка большое значение имеют пре­дупреждение и терапия вторичных осложнений, особенно пнев­монии, ателектаза легких и сепсиса. Показаны антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры к ним.

Устранение ацидоза, нарушения водно-солевого и белкового баланса осуществляются введением ощелачивающих растворов, полиионных растворов, плазмы крови, альбумина и других препаратов.

Огромное значение в лечении столбняка принадлежит тща­тельному уходу и калорийному питанию. Иногда пищу прихо­дится вводить посредством дуоденального зонда через нос на фоне медикаментозного сна.