Столбняк: осложнения, прогноз, диагноз и дифференциальный диагноз
Осложнения столбняка. Осложнения при столбняке
делят на ранние и поздние. В ранние сроки болезни возникают бронхиты и
пневмонии ателектатического, аспирационного и гипостатического происхождения.
Пуэрперальный столбняк часто осложняется сепсисом. Последствиями судорог бывают
разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи. Длительные судороги
дыхательных мышц могут привести к асфиксии. Нарастающая при судорогах гипоксия
вызывает коронароспазм с развитием инфаркта миокарда у пожилых, а также
способствует параличу сердечной мышцы, наступающему, как правило, на высоте
судорожного приступа. При этом не исключается прямое действие тетанотоксина
на миокард.К поздним осложнениям относят
по существу последствия болезни — длительную тахикардию и гипотензию, общую слабость,
деформацию позвоночника, контрактуру мышц и суставов, паралич черепных нервов,
что иногда неправильно расценивают как хронический столбняк. Рецидивы болезни крайне редки, их патогенетическая сущность
неясна. При выздоровлении лишь спустя 1,5—2 мес человек, перенесший
столбняк, может приступить к выполнению своей обычной работы. Компрессионная
деформация позвоночника (тетанускифоз) сохраняется до 2 лет.
Прогноз столбняка. Почти всегда серьезный. Летальность составляет 20— 25
%.Из симптомов болезни, особенно
неблагоприятных для прогноза, следует указать на судороги в области голосовой
щели, дыхательных мышц и диафрагмы, ведущие к асфиксии, гиперпиретическую
температуру, нарастающую тахикардию или ее смену брадикардией, тахипноэ. Более
благоприятно протекает местный столбняк.
Диагностика столбняка. В клинической диагностике столбняка особое внимание
обращают на предшествующие ранения и травмы. Из типичных признаков большое
значение для диагностики приобретают повышение рефлекторной возбудимости,
обильное потоотделение, сардоническая улыбка, тризм.Лабораторная диагностика имеет второстепенное
значение. Обнаружение антитоксических антител не имеет диагностического
значения, так как может свидетельствовать о наличии в анамнезе прививок. Возможно обнаружение возбудителя в месте расположения
входных ворот инфекции (ткани, иссекаемые при хирургической обработке ран,
раневое отделяемое, тампоны из раны и т.д.). Проводят микроскопию первичного
материала в мазках-отпечатках и бактериологическое исследование посевов этих
материалов на специальные среды для анаэробов. В низких экссудатах из ран
можно обнаружить столбнячный токсин с помощью реакции непрямой гемагглютинации
с иммуноглобулиновым столбнячным диагностикумом.
Дифференциальная диагностика столбняка. В ранней стадии развития
болезни, особенно при легких формах столбняка, следует дифференцировать от
состояний, при которых может наблюдаться тризм, а в более поздний период —
судороги. Тризм может появляться при воспалительных процессах в нижней челюсти
и ее суставах, в зубах, околоушной железе, при перитонзиллите. Судороги,
развивающиеся при столбняке, необходимо дифференцировать от судорожных
состояний другой этиологии: в связи с тетанией, истерией, эпилепсией, отравлением стрихнином
и др.Лицевой столбняк Розе нужно дифференцировать от
стволового энцефалита, при котором не бывает тризма.
|
