Тиф сыпной эпидемический и болезнь Брилла: симптомы и течение

Симптомы тифа сыпного эпидемического и болезни Брилла.

Болезнь может протекать в стертой, легкой, средней тяже­сти (превалирующей) и тяжелой формах (10—15 % больных). Известно субклиническое течение сыпнотифозной инфекции. Типичный симптомокомплекс обычно выявляется при форме средней тяжести.

Тиф сыпной эпидемический развивается остро и лишь из­редка удается выявить кратковременный (от 6 ч до 2 дней) про­дромальный период.

Начальный период болезни продолжительностью 3—4 дня характеризуется быстрым повышением температуры тела, ко­торая в течение 1—2 (реже 3—4) дней достигает максималь­ного уровня (39—40 °С), и другими признаками интоксикации: упорной головной болью, иногда головокружением, тошнотой, слабостью, бессонницей, слуховой, зрительной, тактильной гиперестезией; отмечаются некоторое беспокойство и эйфория больных.

Характерен внешний вид больного — одутловатое гиперемированное лицо (иногда и шея), блестящие глаза, инъеци­рованные склеры («кроличьи глаза», «красные глаза на крас­ном лице»), сухие яркие губы, горячая сухая кожа. На 2—3-й день болезни у основания небного язычка выявляется энанте­ма в виде точечных кровоизлияний (симптом Розенберг—Винокурова — Лендорфа). С 3—4-го дня заболевания (чаще при тяжелых формах) на переходной складке конъюнктивы мож­но увидеть энантему в виде багрово-фиолетовых пятнышек (симптом Киари — Авцына). Обычно наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, иногда — приглушение тонов серд­ца. У большинства больных с 3—4-го дня болезни отмечается спленомегалия. Диурез может несколько понижаться.

В конце 3—4-го дня болезни температура тела больных обыч­но понижается на 1—2°С (так называемые врезы на темпера­турной кривой). На следующий день температура вновь повы­шается, сопровождаясь усилением признаков интоксикации, поражения ЦНС и появлением характерной экзантемы, что свидетельствует о развитии разгара болезни.     

Период разгара харак­теризуется полным развертыванием клинических проявлений сыпного тифа и продолжается в среднем 8—10 дней. Лихорад­ка с 4—5-го дня устанавливается на определенном высоком уровне (39—40 °С), принимает характер febris continua (при тяжелом течении) или реже febris remittans, часто с «врезами» на температурной кривой на 8—9-й и 12—13-й дни болезни. Степень повышения температуры и продолжительность лихорадки являются одним из критериев оценки тяжести и прогноза заболевания. С 4—6-го дня болезни к признакам по­ражения симпатической нервной системы присоединяются сим­птомы поражения продолговатого и головного мозга — остро­го менингоэнцефалита. Больные жалуются на нестерпимую головную боль, головокружение, часто тошноту, бессонницу. Развиваются выраженная гиперакузия, фотофобия, тактильная гиперестезия. Рано выявляются бульбарные расстройства — девиация языка, дизартрия, симптом Говорова — Годелье (не­возможность высунуть язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения), сглаженность носогубной складки и др.

Как правило, больные эйфоричны, беспокойны, иногда раздражительны, грубы. Нередко, особенно при тяжелом те­чении сыпного тифа, с 7—8-го дня заболевания развивается status typhosus: больные дезориентированы во времени и про­странстве, вскакивают с постели, стремятся спастись бегством, речь их торопливая, смазанная, бессвязная. Отмечаются яркие зрительные, реже слуховые галлюцинации устрашающего ха­рактера, заставляющие больных сопротивляться осмотру, со­вершать агрессивные и суицидные попытки. Продолжительность делириозного синдрома в зависимости от тяжести течения болезни колеблется от 2—3 до 7—8 дней.

Наряду с психическими расстройствами нередко отмечаются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, сим­птомы Кернига, Брудзинского и др. При исследовании цереб­роспинальной жидкости выявляются признаки серозного ме­нингита.

Яркий и патогаомоничный симптом периода разгара сып­ного тифа — экзантема, появляющаяся на 4—5-й день болез­ни. Сыпь отличается розеолезным или розеолезно-петехиальным характером, обилием и полиморфизмом элементов, од­новременностью их появления. Розеолы мелкие, плоские, не выступающие над поверхностью кожи, с фестончатыми края­ми, исчезают при надавливании, разнообразны по величине. На 5—6-й день болезни, а иногда и с первого дня высыпания в центре розеол появляются вторичные петехий. Могут обнаруживаться и первичные петехий. По­лиморфизм и обилие элементов сыпи позволили клиницистам сравнить кожу сыпнотифозных больных со звездным небом. Обычно сыпь появляется на коже груди, боковых поверхнос­тей туловища, спины, затем распространяется на сгибательные поверхности конечностей. В тяжелых случаях сыпь рано при­нимает геморрагический характер, возникают новые элемен­ты («подсыпание»), которые крайне редко распространяются на лицо, ладонные и подошвенные поверхности. В легких слу­чаях заболевания петехиальные элементы могут отсутствовать, но они выявляются при наложении жгута.

Элементы сыпи сохраняются в течение 7—9 дней, затем розеолы исчезают бесследно, а на месте петехий наблюдается легкая пигментация.

У 8—15 % больных сыпной тиф может протекать без харак­терной сыпи, но и в этих случаях можно выявить синдром повышенной хрупкости сосудов (симптомы «щипка», «жгута», Румпеля — Лееде — Кончаловского и др.).

В период разгара болезни усиливаются расстройства сердеч­но-сосудистой деятельности в виде прогрессирующей тахикар­дии, выраженной артериальной гипотензии, возможно разви­тие шока. Границы сердца смещены влево, тоны глухие. На электрокардиограмме обычно регистрируются снижение воль­тажа, двухфазность и изоэлектричность зубца Т, депрессия интервала S — Т.

У больных сыпным тифом закономерно выявляется спленомегалия, а со второй недели и гепатомегалия. Язык стано­вится сухим, часто покрывается темно-коричневым налетом (фулигинозный язык). Нередко отмечается поражение мочевыделительной системы: наблюдаются боли в поясничной обла­сти (олигурия, альбуминурия и цилиндрурия). В тяжелых слу­чаях болезни нарушение иннервации мышц и сфинктеров мочевого пузыря вызывает парадоксальную ишурию.

В гемограмме больных в этот период болезни обычно — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение количе­ства моноцитов, появление плазматических клеток Тюрка (до 8—10 %), повышение СОЭ.

В конце периода разгара сыпного тифа лихорадка часто принимает ремиттирующий характер и с 12—14-го дня болез­ни критически или кризолитически снижается до нормально­го уровня. Общая продолжительность лихорадочного периода составляет 2—21 день, в среднем 12—16 дней.

Период реконвалесценции сыпного тифа характеризуется обратным развитием симптомов интоксикации и признаков поражения нервной системы, угасанием сыпи, нормализаци­ей размеров печени и селезенки. В период выздоровления у большей части больных сохраняются слабость, шум в ушах, артериальная гипотензия, астенический синдром. Критическое снижение температуры тела нередко сопровождается коллап­сом, особенно у больных с предшествующими поражениями сердечно-сосудистой системы.

В редких случаях описываются кратковременные рецидивы болезни в течение первых 2 нед апирексии.

Клинические проявления эпидемического сыпного тифа могут заметно варьировать в зависимости от тяжести болезни.

Возможно развитие тяжелых форм, протекающих с выра­женной гиперпирексией (41—42 °С), со значительным гемор­рагическим синдромом или с превалированием симптомов менингоэнцефалита.

Встречаются молниеносные формы сыпного тифа, приво­дящие к смерти больных на 2—5-й день заболевания.

Наряду с тяжелыми наблюдаются стертые, амбулаторные варианты, протекающие с кратковременной лихорадкой, час­то без сыпи или с атипичными высыпаниями; такие формы обычно выявляются при сероэпидемиологическом обследова­нии. Часто у детей сыпной тиф протекает в более легкой фор­ме.

Течение сыпного тифа может отягощаться рядом осложне­ний. В период разгара болезни, чаще у лиц с поражениями сердечно-сосудистой системы, возможно развитие острой сер­дечной или сосудистой недостаточности, которые являются одной из причин летальных исходов сыпного тифа. Вследствие сосудистых повреждений у ряда больных образуются пролеж­ни, развиваются гангрена дистальных отделов конечностей, тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты.

Бактериальная ассоциация обусловливает возникновение пневмонии, гнойного отита, паротита, стоматита, флегмоны подкожной клетчатки.

Клинические проявления болезни Брилла име­ют те же закономерности, что и эпидемический сыпной тиф, однако отличаются от последнего меньшей интенсивностью симптомов, преобладанием среди больных людей старшего возраста. Начальный период (продолжительностью 3—4 дня) сопровождается умеренно выраженной интоксикацией в виде головной боли, нарушения сна, повышения температуры до 38—39°С. Энантема наблюдается редко (в 20% случаев).

Период разгара болезни Брилла обычно не превышает 5—7 дней и характеризуется умеренной гипертермией в пределах 38—39°С ремиттирующего или, реже, постоянного типа.

Признаки поражения ЦНС, как правило, выражены уме­ренно и соответствуют легким и средней тяжести формам эпи­демического сыпного тифа. У больных отмечаются головная боль, которая иногда может быть значительной, бессонница, некоторая возбужденность и повышенная говорливость. Гипе­рестезия не выражена. Сознание обычно не нарушено, у части больных отмечаются кошмарные сновидения.

Симптомы поражения продолговатого мозга ограничиваются симптомом Говорова — Годелье. Менингеальные симптомы выявляются редко.

Экзантема наблюдается у 60—96 % больных болезнью Брил­ла, превалируют розеолезно-петехиальные элементы сыпи, количество которых обычно невелико.

Признаки поражения сердечно-сосудистой системы наблю­даются при болезни Брилла довольно часто, что, очевидно, связано с преобладанием среди больных лиц пожилого и пре­клонного возраста с различными заболеваниями и физиологическими изменениями сердечно-сосудистого аппарата. Уве­личение печени и селезенки выявляется непостоянно.