Осложнения болезни Брилла
наблюдаются сравнительно редко, в основном в виде тромбозов и тромбофлебитов
поверхностных вен, пневмонии. Общая продолжительность лихорадочного периода
при болезни Брилла составляет в среднем 9—11 дней (с колебаниями 7—13 дней).
Период реконва-лесценции обычно протекает гладко.
Прогноз. Благоприятный, в случаях осложненного течения сыпного тифа
может быть серьезным. В прошлом летальность достигала 5—15 % и более.
Диагностика. При сыпном тифе чрезвычайно важное значение
имеет раннее выявление больных в первые 4 дня заболевания (так называемый
закон 4-го дня), так как начиная с 4-го дня после инфицирующего кровососания
вошь становится заразной, стремится покинуть тело больного (очевидно, ввиду
лихорадки) и паразитировать на здоровом человеке, заражая его риккетсиями.
Ранняя диагностика эпидемического сыпного тифа основывается на
комплексе клинических и эпидемиологических данных.
Специфическая диагностика сыпного тифа предполагает
выделение из крови больного чистой культуры риккетсий Провачека или обнаружение
антител к ним.
Культивирование риккетсий
ввиду технических сложностей практического значения не имеет, в связи с чем для
лабораторной диагностики сыпного тифа используют преимущественно
сероиммунологические методы (РСК, РНГА, РАР, МФА, кожно-аллергическая проба). В
связи с тем что у некоторых больных бывает положительной
лишь одна из серологических проб, необходимо параллельно изучать ряд
серологических тестов, обычно РСК и РНГА.
Диагностические титры РСК (1,160 и более) обнаруживаются
с 6—7-го дня болезни, достигая максимального значения (1:640—1:1280) на
12—20-й день болезни. У реконвалесцентов сыпного тифа комплементсвязывающие
антитела сохраняются в течение многих лет, что делает РСК пригодной для
ретроспективной диагностики болезни (в титре 1:10).
Наибольшую ценность для серодиагностики сыпного тифа
имеет РНГА, позволяющая выявить не только суммарный титр антител, но и принадлежность
их к классам иммуноглобулинов. При сыпном тифе с 5—7-го дня болезни выявляются
антитела, принадлежащие к классу IgM в диагностическом титре
1:1000 и более. Максимальный титр антител определяется с 15—20-го дня болезни
(1:12 800 и более), при этом с 3—4-й недели болезни в сыворотке крови
преобладают антитела класса IgG.
При болезни Брилла с первых дней заболевания выявляются
антитела, принадлежащие классу IgG, в более высоких титрах
(РСК 1:10 240 и более, РНГА 1:64 000 и более).
Кожная аллергическая проба используется для определения
иммунологической структуры населения в очагах сыпного тифа.
Дифференциальная диагностика. В начальном периоде сыпной тиф и болезнь Брилла
следует дифференцировать от гриппа, пневмоний, менингококковой инфекции,
геморрагических лихорадок; в период разгара — от брюшного тифа и паратифов,
эпидемического возвратного тифа, ряда других риккетсиозов, инфекционного
мононуклеоза, орнитоза, кори, сифилиса, сепсиса, лекарственной болезни,
трихинеллеза, флеботомной лихорадки, различных эритем.
|
