Тиф возвратный эндемический: патогенез, симптомы и течение, диагностика, дифференциальная диагностика, прогноз и профилактика
Патогенез тифа возвратного эндемического. Патогенез
тифа возвратного эндемического близок к патогенезу тифа возвратного
эпидемического. Ввиду благоприятного течения болезни морфофункциональные
изменения изучены недостаточно. В результате заболевания вырабатывается
видоспецифический иммунитет, в связи с чем возможны повторные заболевания,
вызванные другими видами боррелий.Симптомы тифа возвратного эндемического. Инкубационный период продолжается 6—10 дней. На
месте укуса клеща всегда отмечается первичный аффект в виде точечного
кровоизлияния и мелкой папулы, окруженной геморрагическим ободком. В зависимости от степени выраженности признаков интоксикации
и органных расстройств выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы
болезни; последние наблюдаются редко. Чаще всего заболевание развивается
внезапно и протекает с чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии. Во время приступа температура повышается до 39—40 °С.
Появляются озноб, головные и мышечные боли, бессонница, исчезает аппетит.
Больные беспокойны, иногда бредят. Лицо гиперемировано, с желтушным оттенком.
Пульс учащен. Первый приступ длится от нескольких часов до 2—6 дней,
заканчивается критическим падением температуры и интенсивным потоотделением. Через 1—8 дней развивается второй приступ длительностью от 4—8 ч до 4—8
сут. За ним следуют дальнейшие приступы, количество которых достигает 8—10 и
более. Продолжительность повторных приступов сокращается, а безлихорадочные
интервалы между ними удлиняются. Болезнь длится 1—2 мес и более. Во время приступов отмечаются
тахикардия или относительная брадикардия. Иногда наблюдаются бронхиты и бронхопневмония.
Язык обложен. Возникают боли в области живота, явления энтероколита. Печень незначительно
увеличена, уплотнена, но обычно безболезненная при пальпации. Селезенка
увеличена, ее край на 1—2 см выступает из подреберья. В гемограмме отмечаются умеренная гипохромная анемия,
лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, повышение СОЭ до 40—60 мм/ч. В
моче обнаруживаются белок и единичные цилиндры. Прогноз тифа возвратного эндемического. Как правило, тиф возвратный эндемический заканчивается полным
выздоровлением. Редкие летальные исходы обусловлены кровоизлияниями в головной
мозг.Диагностика тифа возвратного эндемического. Существенное значение при распознавании тифа
возвратного эндемического имеют данные эпидемического анамнеза, указывающие на
пребывание пациента в эндемическом очаге болезни. При осмотре больных нередко
выявляются следы укуса клеща. Для подтверждения диагноза кровь больного, взятую во
время приступа и в периоде апирексии, исследуют на наличие боррелий по той же
методике, что и при эпидемическом возвратном тифе. Биологический метод
диагностики состоит в заражении морских свинок кровью больного, взятой в период
пирексии. Серологические методы малоэффективны. Дифференциальная диагностика тифа возвратного эндемического. Тиф
возвратный эндемический необходимо дифференцировать от эпидемического возвратного
тифа, протекающего с меньшим числом приступов большей продолжительности и
тяжести, с обилием в периферической крови боррелий, непатогенных для морских
свинок; от малярии, флеботомной лихорадки, других остро лихорадочных
заболеваний.Лечение тифа возвратного эндемического. Боррелий чувствительны к широкому спектру
антибактериальных препаратов. Для воздействия на возбудителя чаще используют пенициллин
(по 200-300 тыс. ЕД через 4 ч в течение 5 дней) или антибиотики
тетрациклинового ряда (по 0,3-0,4 г 4 раза в
сутки на протяжении 5 дней). Хорошие результаты получены от применения
цефалоспоринов (Кефзол по 1 г 2 раза в сутки на протяжении 5 дней). На фоне
лечения температура у больных обычно нормализуется в первые сутки применения
антибиотиков.Профилактика тифа возвратного эндемического. В очагах болезни проводится
комплекс мероприятий по борьбе с орнитодоровыми клещами и грызунами,
принимаются меры по защите людей от нападения и присасывания клещей.
|
