Тиф возвратный эпидемический: осложнения, прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Осложнения тифа возвратного эпидемического. Осложнениями тифа
возвратного эпидемического являются инфаркты и разрывы селезенки, носовые кровотечения,
аборты. Ассоциированная инфекция сальмонеллами паратифа (по Г.А.Ивашенцову)
приводит к возникновению «желчного тифоида», протекающего в виде септицемии или
септикопиемии. Из осложнений, обусловленных присоединением гноеродной
микрофлоры, следует отметить пневмонии, плевриты, абсцессы селезенки,
флегмоны. Бывают поражения глаз (ириты, иридоциклиты), ушей (отиты), суставов и
хрящей.
Прогноз тифа возвратного эпидемического. При своевременном рациональном лечении летальность
не превышает 1 %.
Диагностика тифа возвратного эпидемического. Диагноз тифа возвратного эпидемического
устанавливают на основании выявления характерного симптомокомплекса в виде
остро развивающегося высоколихорадочного заболевания с быстрым увеличением
печени и селезенки, выраженным общетоксическим синдромом, появлением рецидивов
лихорадки у больных из эпидемического очага инфекции.Специфическая диагностика включает обнаружение боррелий
в толстой капле и мазке крови, взятых на высоте лихорадочной реакции,
окрашенных по Романовскому — Гимзе, а также при использовании дополнительных
методов: просмотр «висячей капли» в темном поле микроскопа; негативный метод
Бурри, состоящий в просмотре капли исследуемой крови, смешанной с тушью;
серебрение боррелий в мазках крови или в мазках-отпечатках из органов. Серодиагностика с использованием РСК и РА не нашла
широкого применения. В очагах эндемического (клещевого) возвратного тифа
для дифференцирования возбудителей этих заболеваний от боррелий Обермейера
используют метод биопроб: морские свинки легко заражаются возбудителями
клещевого возвратного тифа, а белые мыши и крысы — боррелиями Обермейера.
Дифференциальная диагностика тифа возвратного эпидемического. Дифференциальный диагноз
проводят с малярией, гриппом, лептоспирозом, сыпным тифом, эндемическим
возвратным тифом, крупозной пневмонией, сепсисом.
Лечение тифа возвратного эпидемического. Больные подлежат обязательной госпитализации
в инфекционный стационар с обязательной санитарной обработкой (с учетом
тяжести состояния больного).Этиотропное лечение проводится пенициллином (по 300000-500000 ЕД через 4 ч в течение 5-7 дней), тетрациклином (по 0,3 -0,4 г через 6 ч в течение 5-7 дней), левомицетином (по 0,5 г через 6 ч в течение 5 -7 дней), ампициллин (по 1 г через 6 ч в течение 7 дней). При появлении «желчного тифоида» назначают левомицетин или ампициллин
(2—3 г в сутки). При назначении любого из антибиотиков через 1-2 ч
может возникнуть реакция Яриша-Герксгеймера, иногда довольно тяжелая. При
развитии тромбогеморрагического синдрома гепарин является малоэффективным и его
не назначают. В зависимости от степени тяжести болезни применяют
инфузионную дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, проводят лечение
осложнений. При разрыве селезенки требуется срочное оперативное лечение.
Профилактика тифа возвратного эпидемического. Больные тифом возвратным эпидемическим и
лица, подозрительные на это заболевание, подлежат срочной госпитализации. Во
время эпидемий необходима госпитализация всех лихорадящих больных. Вещи
больных подвергаются камерной дезинсекции («вшиный тиф»). Контактные лица
подвергаются санитарной обработке и за ними устанавливается медицинское
наблюдение с ежедневной термометрией в течение 25 дней после госпитализации
больного.В целях ликвидации педикулеза в очагах инфекции по эпидемическим
показаниям обязательно проводится санитарная обработка всего населения.
|
