Токсокароз: причины, эпидемиология и патогенез
Токсокароз (Toxocarosis -лат.) - зоонозное заболевание, обусловленное
паразитированием в организме человека круглых червей рода Тохосаrа, часто
протекающее с поражением внутренних органов и глаз.
Этиология токсокароза. Возбудителями токсокароза
являются нематоды семейства Anisakidae (Skrjabin et Korokhin, 1945), рода Тохосаrа (Stiles, 1905): Тохосаrа canis (гельминт, поражающий главным образом представителей
семейства псовых и имеющий наиболее важное эпидемиологическое значение для
человека) и Тохосага mystax (гельминт семейства кошачьих,
чья роль в патологии человека пока не доказана). Размеры половозрелых
гельминтов Тохосаrа canis составляют от 4 до 18 см. На
головном конце имеются вздутия кутикулы, которые образуют боковые крылья
размером 2,3x0,3 мм, являющиеся важным дифференциально-морфологическим
признаком токсокар. Зрелые инвазионные яйца токсокар с толстой, плотной,
мелкобугристую оболочкой, содержат живую личинку.
У облигатных хозяев (собаки,
волки, лисицы, песцы и другие представители семейства псовых) взрослые
паразиты локализуются в желудке и тонком кишечнике. Средняя продолжительность
жизни половозрелых особей составляет 4 мес., при этом самка Т. canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки. В почве яйца
длительное время сохраняют жизнеспособность и инвазионность. Широкое
распространение токсокароза среди животных обусловлено передачей возбудителя
не только алиментарным путем, но и трансплацентарным, а также трансмаммарным и
передачей паразитов через резервуарных хозяев.
Эпидемиология токсокароза. Источником инвазии для людей
являются собаки, загрязняющие почву яйцами токсокар, которые выделяются с
фекалиями. Больные люди не являются источником инвазии, так как в их
организме цикл развития неполный (половозрелые формы не образуются).
Инфицированность собак токсокарами по данным L.T. Glickman, P. M. Shantz (1981) в среднем составляет 15,2%. Эпидемиологически
значимым является фактор загрязнения окружающей среды фекалиями собак, что
приводит к значительной обсемененности почвы яйцами токсокар с колебаниями от
1-3% до 57-60 % положительных проб.
Наиболее часто болеют дети.
Установлена относительно высокая пораженность токсокарозом некоторых
профессиональных групп (ветеринары, автоводители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы-любители). Важное значение в распространении токсокароза
имеют бытовые насекомые, особенно тараканы. Исследования, проведенные в Японии
показ али, что тараканы поедают значительное количество яиц токсокар (до 170 в
эксперименте), при этом до 25% выделяются ими в жизнеспособном состоянии.
Патогенез токсокароза. Заражение человека происходит
при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В проксимальном отделе тонкого
кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в
кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную
артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по
органам и тканям. Циркулируя по сосудисто й системе, они достигают пункта, где
диаметр сосуда не позволяет двигаться им дальше (диаметр личинки 0,02 мм).
Здесь они покидают кровяное русло, внедряясь в окружающие ткани. Личинки
токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе,
головном мозге, глазах и других органах и тканях, сохраняя жизнеспособность в
течение месяцев и лет, пребывая в «дремлющем» состоянии. Часть из них может
вновь активизироваться и вновь продолжить миграцию, другая часть
инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы. Мигрируя в организме
человека, личинки травмируют ткани, оставляя геморрагии, некрозы,
воспалительные изменения. Ведущая роль в развитии иммунологических и
иммунопатологических реакций принадлежит сенсибилизации организма экскреторно-секреторными антигенами, а также соматическими антигенами токсокар.
Для токсокароза характерным является образование гранулем в печени, легких, а
также в поджелудочной железе, миокарде, мезентериальных лимфатических узлах,
головном мозге. Их формирование происходит за счет механизмов аллергической
реакции замедленного типа.
Токсокары в организме человека
могут выживать до 10 лет, благодаря выделению личинкой маскирующей субстанции,
способной защитить паразита от агрессии эозинофилов и антител хозяина при
помощи сложной реакции, в результате которой предотвращается их контакт с
эпикутикулой личинки.
Механизм возникновения
токсокароза глаз у человека до сих пор не получил своего объяснения.
|
