Наибольшее диагностическое значение имеет
паразитологический метод. Он основан на обнаружении возбудителя при микроскопии
окрашенных мазков крови, центрифугата церебральной жидкости, пунктата или
биоптатов лимфатических узлов, миндалин, а также гистологических срезов тканей
органов трупов. При прерывании беременности на токсоплазмы исследуют плаценту,
околоплодные воды и оболочки. Наибольшее значение имеет метод биопроб на
лабораторных животных (мышах) с последующим (через 7—10 дней) приготовлением
мазков из перитонеальной жидкости и окрашиванием их по Романовскому — Гимзе.
Лечение токсоплазмоза.
В лечении острых форм
токсоплазмоза используется сочетание двух или трех антипротозойных
препаратов. Взрослым назначают хлоридин (синонимы: тиндурин, пириметамин,
дараприм) в первые два дня по 100 -200 мг в два приема, затем по 75 мг/сут +
сульфаниламидный препарат короткого действия (сульфадимезин) 2-4 г/сут +
тетрациклин 1,2 г/сут до 10 дня апирексии (или t
<5°C). Каждые десять дней производят смену одного или двух
препаратов (можно назначать делагил 250 мг 3 раза/день, клиндамицин 450 мг 3
раза/день, спирамицин 1 г 3 раза/день, трихопол 0,25 г 4 раза/день).
Обязательно назначение глюкокортикоидов (преднизолон 20-40 мг/сут per os 12-15 дней). Сохраняющийся
субфебрилитет не является противопоказанием для выписки из стационара.
Противопоказания к назначению дараприма - гиперчувствительность,
мегалобластная анемия. Побочные реакции - головная боль, аритмия, анорексия,
рвота, диарея, лейкопения, тромбоцитопения. Выпускается в та блетках по 0,025
г.
У детей предпочтительнее
использование моридина 1 мг/кг массы в сутки в два приема + бактрим -120 по
1/2 таблетки на 1 кг массы в сутки за 2 приема + кальция фолинат 2 мг/сут + преднизолон 1,5 мг/кг в сутки за 2 приема (утром и вечером) до снижения белка в
ликворе менее 1г/л. Длительность лечения как у взрослых.
При ВИЧ-инфекции назначают те
же препараты, дозу сульфадимезина увеличивают вдвое, дополнительно назначают
кальция фолинат до 50 мг/сут, лечение проводят 3-6 нед. В дальнейшем
осуществляют пожизненную профилактику рецидивов хлоридином 50 мг/сут +
сульфадимезин 2 г 1 раз/сут внутрь + кальция фолинат 10 мг внутрь 1 раз в сут.
Бисептол (Biseptolum; синонимы: Co-trimoxazole, Бактрим, Берлоцид, Орибакт, Ориприм, Септрин) является менее
активным (но и менее токсичными). Противопоказания - нарушение функции печени и
почек, беременность, гиперчувствительность. Побочные реакции - рвота,
аллергические реакции. Выпускается в таблетках. Таблетка для взрослых содержит
0,08 г триметоприма и 0,4 г сульфаметоксазола, в одной таблетке для детей -
0,02 и 0,1 г, соответственно.
При хронических формах
токсоплазмоза хорошие результаты дает комплексная терапия (после одного курса
стойкое выздоровление наступает у 80 -90% больных).
Вначале назначают курс лечения
(7-10 дней) каким-либо из этиотропных препаратов, приведенных выше, в
сочетании с неспецифической десенсибилизирующей терапией. С этой целью
используют антигистаминные препараты (дипразин, димедрол, супрастин и др.) или
кортикостероиды. Назначают также витамины, общеукрепляющие средства,
стимуляторы лейкопоэза (при лейкопении). В дальнейшем проводят
токсоплазминотерапию (вакцинотерапию). В качестве вакцины используют
токсоплазмин, в основе применения которого положена его способность
стимулировать длительный специфический иммунный ответ по клеточному типу.
Сначала определяют рабочее
разведение (минимальное разведение в титрационной пробе, которое
обусловливает небольшую кожную реакцию). Для лечения токсоплазмин (в выбранном
разведении) вводят внутрикожно в 1-и день по 0,1 мл в 3 места, на 2-й день - 4
инъекции по 0,1 мл в 4 точки, затем ежедневно, прибавляя по одной инъекции,
доходят до 10 инъекций (на 8 -й день лечения). Во время лечения токсоплазмином
больным ежедневно назначают общее ультрафиолетовое облучение, начиная с 1/4
биодозы и доводя до одной биодозы. Введение токсоплазмина приводит к
специфической десенсибилизации и стимулирует защитные иммунные реакции, что
обусловливает переход манифестных форм хронического токсоплазмоза в латентные. Длительное лечение больных хроническим токсоплазмозом химиопрепаратами
(более 10 дней) не оправдано, так как возбудитель преимущественно локализуется
внутри клеток или цист и практически недоступен для антипротозойных препаратов.
Проводят лечение сопутствующих
заболеваний, санацию очагов хронической инфекции, которые могут оказывать
неблагоприятное влияние на состояние иммунной системы. При артралгиях и
миозитах используют физиотерапию. Средняя продолжительность курса лечения около
3 нед. Большое практическое значение имеет вопрос о методах лечения беременных
женщин. Если инфицированность токсоплазмозом наступила до беременности и
клинических проявлений болезни нет, лечение не проводят. При выраженных проявлениях
можно ограничиться общеукрепляющим лечением и вакцинотерапией. Если инфекция
произошла в ранние сроки беременности (появление противотоксоплазмозных
антител IgM, нарастание титров антител,
переход отрицательных серологических реакций в положительные), то существует
риск развития тяжелого врожденного токсоплазмоза. В таких случаях рекомендуют
лечение ровамицином по 3 млн. ЕД/сутки в течение 4-6 недель, начиная с 18-й
недели беременности (препарат не обладает тератогенным действием, хорошо переносится)
на фоне приема эубиотиков.
