Трихинеллез: прогноз, диагноз, лечение и профилактика
Прогноз при трихинеллезе. Летальность при тяжелых формах трихинеллеза
остается довольно высокой, достигая во время отдельных вспышек 10-30 %.
Диагностика трихинеллеза. Выявление манифестных форм
строится на основании эпидемиологических данных и клинической картины
заболевания. Решающим в диагностике может стать исследование мяса
(трихинеллоскопия), которое употреблялось заболевшими лицами. Используют
некоторые сероиммунологические тесты: реакцию кольцепреципитации
(положительная со 2—3-й недели
заболевания), РСК на холоду (с 4—5-й недели), реакцию микропреципитации живых
личинок (выявляется в более ранние сроки, чем первые две). Предложены также
реакции гемагглютинации, флюоресцирующих антител и др.При постановке кожной аллергической пробы инвазия выявляется
со 2-й недели заболевания, она может быть положительной спустя 5—10 лет после заболевания. При
кортикостероидной терапии проба может быть отрицательной. Иногда диагноз
подтверждают, изучая биоптат мышц человека, обычно дельтовидных
(трихинеллоскопия).
Лечение трихинеллеза.Все больные трихинеллезом с
тяжелым и среднетяжелым течением госпитализируются в инфекционные или
терапевтические лечебные учреждения. Для специфической терапии применяются в
основном мебендазол (вермокс), реже - тиабендазол. Мебендазол (синонимы: Уепгюх,
Antiox, Mebutar, Nemasol и др.) назначают взрослым в дозе 0,3 г (детям в
возрасте 2-10 лет по 25-50 мг) 3 раза в сутки в течение 3 сут, затем - 500 мг 3
раза в сутки в течение 10 сут. Препарат противопоказан при беременности.
Тиабендазол (минтезол)
назначают после приема пищи в дозе 25 мг/кг массы тела 2 раза в день через 12
час в течение 3-5 дней. Максимальная разовая доза не должна превышать 1,5 г
(суточная - не более 3 г). Второй курс может быть назначен по показаниям
спустя 1 нед. Также противопоказан при беременности.
Все больные получают
патогенетическую и симптоматическую терапию. Для купирования аллергического
компонента заболевания применяют антигистаминные препараты - димедрол,
супрастин, тавегил и др. При выраженной интоксикации проводят
инфузионно-дезинтоксикационную терапию глюкозо-солевыми растворами.
Существовало мнение о
необходимости назначения большинству больных трихинеллезом кортикостероидных
препаратов (преднизолон, гидрокортизон, кортизон и др.). Рекомендуемые дозы,
в пересчете на преднизолон, составляли до 60 -80 мг таблетированного препарата
в сутки. Однако проведение такой мощной глюкокортикоидной терапии приводит к
нарушению процесса инкапсуляции личинок трихинелл в мышцах, что клинически
проявляется формированием затяжного и рецидивирующего течения трихинеллеза.
Безусловным показанием к назначению кортикостероидной терапии является крайне
тяжелое течение инвазии с развитием угрожающих для жизни синдромов
(инфекционно-токсический шок, энцефалопатия и т.п.), а также возникновение
такого осложнения, как инфекционно-аллергический миокардит. Преднизолон при
миокардите назначают в дозе 40-60 мг/сут, до купирования основных клинико-лабораторных (глухость сердечных тонов, тахикардия, аритмия, расширение границ
сердца, гиперферментемия - КФК, ЛДГ 1-5, АсАТ) и электрокардиографических
признаков осложнения. Курс кортикостероидной терапии при трихинеллезном
миокардите, как правило, короткий и не превышает 2-3 нед.
Профилактика трихинеллеза. Основные мероприятия по профилактике трихинеллеза
направлены на разрыв эпидемиологических и эпизоотологических звеньев в
круговороте трихинелл. Большое значение в борьбе с трихинеллезом имеет
обязательное исследование мяса на наличие трихинелл. Мясо и мясные продукты,
содержащие личинки паразита, исключаются из продажи и подлежат технической
утилизации.
|
