Туляремия: прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Прогноз туляремии. Как правило, благоприятный. Летальность не
превышает 0,5 % и отмечается лишь при генерализованной, легочной и
абдоминальной формах туляремии.
Диагностика туляремии. В диагностике
туляремии, кроме учета клинических симптомов болезни, большое значение имеет
тщательно собранный эмидемиологический анамнез.Для подтверждения диагноза применяют биологический,
серологический и аллергологический методы исследования. Биологический метод
заключается в заражении лабораторных животных пунктатом бубонов, соскобом со
дня язвы, отделяемым конъюнктивы и кровью. Исследуемый материал вводят
подопытным животным (морским свинкам, белым мышам) подкожно или внутрибрюшинно.
Зараженные животные погибают от туляремии на 3—4-е сутки, иногда позднее. Из
органов павших животных делают мазки-отпечатки и посевы на желточную среду для
выделения возбудителя. Выделение и идентификация возбудителя туляремии
проводятся в специально оборудованных лабораториях отделов особо опасных инфекций. Из серологических методов исследования применяют РА с
использованием туляремийного диагностикума. Диагностическим считается титр
1:100 и выше. Более чувствительной является РПГА. Ранним методом диагностики служит кожно-аллергическая проба с
туляремийным антигеном — тулярином (0,1 мм внутрикожно), которая становится
положительной с 3—5-го дня болезни. Учет реакции производят через 24—48 ч.
Дифференциальная диагностика туляремии. Заболевание приходится дифференцировать от других
болезней, сопровождающихся значительным увеличением лимфатических узлов. Одним
из таких заболеваний является болезнь кошачьей царапины, при которой
наблюдается как первичный аффект в месте ворот инфекции, так и регионарный
лимфаденит со значительным увеличением лимфатического узла и нередко его
нагноением. Для данной болезни наиболее важным является указание на контакт с
кошкой (у 90-95% больных) в виде царапины или укуса. Чаще увеличиваются
подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Течение доброкачественное. В
природных очагах чумы необходимо исключить бубонную форму чумы, которая
характеризуется более тяжелым течением, быстрым развитием бубона (нагноение к
концу недели), резкой болезненностью, периаденитом. Бубон может развиться при
болезни укуса крысы (содоку); при этой болезни важен факт укуса, наличие
экзантемы, нередко волнообразный характер температурной кривой. При гнойном
лимфадените обнаруживают значительное гнойное поражение в соответствующей
лимфатическому узлу области (флегмона кисти, абсцессы, остеомиелит и пр.).
При опухолевом увеличении лимфоузлов отмечаются значительная плотность узлов,
прогрессирующий рост без тенденции к размягчению.
Лечение туляремии. В лечении больных туляремией ведущая роль принадлежит
антибактериальным препаратам. Наиболее эффективны из них стрептомицин,
тетрациклин, левомицетин. Стрептомицин назначают по 1 г в сутки в течение 8—10
дней. При легочной и генерализованной формах суточная доза стрептомицина 2 г.
Тетрациклин применяют в дозе 2 г в сутки, доксициклин — 0,2 г в сутки,
левомицетин — 2—2,5 г в сутки. Лечение проводят длительно. После нормализации
температуры тела антибактериальную терапию продолжают еще в течение 5—7 дней.При затяжном течении показано комбинированное лечение
антибиотиками и вакциной. Вакцину вводят внутрикожно, подкожно, внутримышечно
или внутривенно в дозе 1—15 млн микробных тел на инъекцию с интервалом 3—5
дней, курс лечения 10—12 инъекций. Однако в последние годы вакцинотерапию не
проводят в связи с неблагоприятными аллергическими последствиями. Наряду с этиотропной проводят патогенетическую
терапию, включающую дезинтоксикационные, стимулирующие и гипосенсибилизирующие
средства. Осуществляют и местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), по
показаниям — с использованием хирургических методов (вскрытие нагноившихся
бубонов).
Профилактика туляремии. Важными мероприятиями в энзоотических очагах туляремии
являются истребление грызунов и переносчиков, регулирование численности
промысловых грызунов. В системе противотуляремийных мероприятий важное место занимает
охрана источников водоснабжения, складских помещений, продовольственных
магазинов, жилищ от заселения грызунами.Особое значение в природных очагах туляремии имеет проведение массовой
плановой вакцинации населения живой аттенуированной вакциной. Ее прививают
накожно однократно. На 5—7-й и 12—15-й день проверяют прививаемость. При отрицательных
результатах прививку повторяют. Вакцинация обеспечивает иммунитет до 5, реже
10 лет. Вакцинопрофилактику проводят лицам, выезжающим на сезонные работы или
отдых в места, энзоотичные по туляремии. Среди населения районов, неблагополучных по туляремии,
необходимо систематически проводить санитарно-просветительную работу.
|
