Ветряная оспа: исторические сведения, причины, эпидемиология, патогенез и патологоанатомическая картина
Ветряная оспа (Varicella) - синонимы: ветрянка, варицелла — острая вирусная
антропонозная инфекция, наиболее характерным признаком которой является
макулопапулезно-везикулезная сыпь.
Исторические сведения о ветряной оспе. Заболевание известно с
глубокой древности. Описана как самостоятельная болезнь в середине XVI в.
итальянскими врачами В.Видиусом и Ж.Ф.Инграссия, но лишь в конце XVIII в. ее
стали рассматривать отдельно от натуральной оспы благодаря работам Фогеля. В
1911 г. Х.Арагао описал мелкие включения — элементарные тельца — в содержимом
везикул, справедливо сочтя их возбудителем инфекции. Собственно вирус varicella/herpes zoster выделен в 40-х годах нашего столетия. В 1972 г.
И.Жубковска документировала заражение ветряной оспой от больного опоясывающим
лишаем.
Этиология ветряной оспы. Возбудитель ветряной оспы/опоясывающего
лишая — VZV — относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Alphaher-pesvirinae и отличается быстрым распространением по клеточной
культуре, эффективным разрушением инфицированных клеток и способностью
существовать в латентной форме преимущественно (но не исключительно) в нервных
ганглиях.Геном вируса представляет собой линейную
двухцепочечную молекулу ДНК. Вирион состоит из капсида диаметром 120—200 нм,
окруженного липидсодержащей оболочкой. Возбудитель ветряной оспы нестоек в окружающей среде,
чувствителен к ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам. При низкой
температуре сохраняется долго, устойчив к повторному замораживанию.
Эпидемиология ветряной оспы. Ветряная оспа — строгий антропоноз. Источники инфекции —
больной ветряной оспой и больной опоясывающим лишаем (herpes zoster). Заразность больного
ветряной оспой очень велика и продолжается с последнего дня инкубационного
периода до 3—5-го дня от момента появления последнего элемента сыпи. Больной с
herpes zoster может стать источником
ветряной оспы при длительном и очень тесном контакте с ним.Механизм передачи —
аэрогенный, абсолютно преобладающий путь распространения воздушно-капельный.
Инфекция исключительно легко переносится на значительные расстояния (20 м и
более): в соседние помещения, с этажа на этаж по вентиляционным и иным ходам.
Некоторые авторы допускают контактный путь заражения, через различные предметы
(детские игрушки в первую очередь), но существенного эпидемиологического
значения он не имеет. Описаны случаи внутриутробного заражения. Восприимчивый контингент — люди любого возраста, неимеющие иммунитета к возбудителю. Абсолютное большинство случаев заболевания
наблюдается среди детей — 80 % переносят ветрянку до 7 лет. Остальные (как
правило, не посещавшие детские дошкольные учреждения) заболевают в школьные
годы. У взрослых ветряная оспа встречается редко. Выраженных циклических подъема и спада заболеваемости
ветряной оспой по годам нет, но характерна сезонность — в осенне-зимний сезон
переболевает 70—80 % детей, болеющих в данном году. После
заболевания формируется стойкий, напряженный, пожизненный иммунитет. Повторные
случаи ветряной оспы исключительно редки.
Патогенез и патологоанатомическая картина ветряной оспы. В общем виде патогенез ветряной
оспы сходен с патогенезом других вирусных инфекций. Внедрение возбудителя
происходит во входных воротах — слизистых оболочках верхних дыхательных путей,
в эпителии которых он реплицируется и накапливается. Далее по лимфатическим
путям вирус попадает в регионарные лимфатические узлы, затем в кровь. Период
вирусемии ознаменовывает начало клинических проявлении заболевания, очень похожих
почти при всех вирусных инфекциях. Своеобразие инфекции обусловлено тропизмом
вируса к эпителиальным тканям и эпителию кожи.При попадании вируса в клетках шиповатого слоя эпидермиса
происходит вакуоляризация, развивается отек с исходом в баллонирующую дистрофию
и гибель клеток. В образовавшиеся полости устремляется экссудат и возникает
типичный ветряночный элемент — везикула. После резорбции содержимого везикулы образуется корочка,
не оставляющая после себя рубца, так как некроз эпителия не достигает
герминативного слоя кожи. Лишь при вторичном инфицировании корок и повреждении
этого слоя после ветрянки могут остаться рубцы на коже («рябины», похожие на
те, которые оставляет натуральная оспа, но не такие грубые). При тяжелых формах ветряной
оспы, особенно у иммунокомпрометированных лиц, возможно поражение печени, почек,
надпочечников, легких и других органов. Из-за тропизма вируса к ЦНС
возможно развитие энцефалитов. Механизмы, обеспечивающие
пожизненную латенцию в организме человека, изучены недостаточно. Показано, что
латенция определяется действием специальных вирусных генов и ассоциацией
вируса с клетками «своего» типа. Под влиянием самых разных воздействий вирус Varicella/herpes zoster, находящийся после перенесенной ветряной оспы в ганглиях в латентном
состоянии многие годы, может активизироваться и проявиться у взрослого
симптомами опоясывающего лишая.
|
