ВИЧ-инфекция: эпидемиология

Эпидемиология ВИЧ-инфекция.

   ВИЧ передается тремя путями: при гетеросексуальных и гомосек­суальных контактах, парентерально с кровью и ее препаратами и вертикально — от инфицированной матери к ребенку внутриутроб­но, во время родов или вскоре после них, при кормлении грудью.

   Доминирование того или иного пути передачи варьирует в зави­симости от социальных, культурных, этнических условий, особенно­стей уклада жизни. В первое десятилетие пандемии СПИДа в США регистрировали половой путь передачи (65 %), парентеральный — при внутривенных инфузиях лекарственных препаратов (17 %), при вве­дении препаратов крови больным гемофилией (10 %), при перелива­нии крови по другим причинам (2%); в 5—6 % случаев причину ус­тановить не удавалось. Аналогичная ситуация в мире сохранилась и в конце столетия: ведущим остается половой путь передачи. Однако в России до 80—90 % всех вновь заразившихся составили потребители внутривенных наркотических средств.

   Среди ВИЧ-инфицированных обычно преобладают молодые люди, но если иметь в виду медленное течение инфекции, то фаза СПИДа чаще всего отмечается у лиц 30—39 лет. Соотношение мужчин и жен­щин, по данным ВОЗ, составляет 10—15:1. В США на мужчин прихо­дится 93 % случаев ВИЧ-инфекции, в Африке в одинаковой степени инфицированы мужчины и женщины, в СНГ на долю мужчин при­ходится 62,5 %.

   В первые же годы распространения ВИЧ-инфекции были опреде­лены группы риска: гомосексуалисты; наркоманы, которые вводят наркотические средства парентерально; проститутки и лица с забо­леваниями, требующими частого повторного введения крови и ее препаратов, в частности больные гемофилией.

   Прослеживается взаимосвязь между распространением ВИЧ-инфек­ции и других венерических заболеваний. Темпы распространения ВИЧ через лиц, одновременно страдающих венерическими болезнями, уве­личиваются до 20 раз. Это обусловлено тем, что при многих венери­ческих заболеваниях имеется язвенное поражение половых органов, что облегчает проникновение вируса. Кроме того, у больных венеричес­кими заболеваниями по сравнению с исходно здоровыми формирует­ся иммунодефицит, способствующий в случае инфицирования более высокому риску развития болезни. Следует отметить, что 80 % гомо­сексуалистов страдают различными венерическими заболеваниями.

   Группу риска по ВИЧ-инфицированности составляют не только лица, вступающие в беспорядочные половые связи. Риску особенно подвержены лица, находящиеся в местах лишения свободы, так как нет в мире тюрьмы, где бы не были распространены и наркомания, и гомосексуализм.

   При половом пути передачи ВИЧ больные в первые 3 мес после инфицирования, т.е. до сероконверсии, в 50—2000 раз опаснее для своих партнеров, чем после появления в крови антител.

   У 80—90 % детей заражение связано с инфицированием во время беременности, родов или вскармливания грудным молоком. После­днее обусловлено тем, что у 70 % ВИЧ-позитивных матерей вирус выявляется в молоке сразу после родов, а в 53 % случаев — через 1 год. Примерно 1/2 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных ма­терей, заражаются через молоко. Только 5—10 % детей инфицируют­ся инъекционным путем, в 3—5 % случаев — через кровь и ее препа­раты.

   По данным различных авторов, в развитых странах 1/3—1/4 ВИЧ-инфицированных матерей, если не проводится медикаментозная про­филактика, заражают детей, а в развивающихся странах — в 40—50 % случаев. Лечение матери зидовудином в последний месяц беременно­сти и дача препарата ребенку снижают риск его инфицирования по­чти в 3 раза.

   Наиболее высокий показатель инфицирования ВИЧ наблюдается в Африке, регионах Карибского моря и Южной Азии. Распространен­ность инфекции тесно связана с социальным фактором — на индус­триально развитые страны приходится 6 % всех инфицированных, а на развивающиеся — 94 %. Например, в 1994 г. при ежедневном ин­фицировании в среднем 6—10 тыс. человек половина приходилась на жителей африканского континента и 40 % — на жителей юга Азии. Африканцы, проживающие южнее Сахары, составляют 10 % от все­го населения Земли, а среди всех ВИЧ-инфицированных на жителей этого региона приходится 60 %. Из числа имевших развернутую кли­ническую картину СПИДа в 1994 г. 85 % составили жители Африки, 7 % — Западной Европы и Океании.

   Все большую актуальность ВИЧ-инфекция приобретает в Южной Азии. По абсолютному числу ВИЧ-инфицированных Индия в насто­ящее время занимает первое место в мире. В стране с численностью популяции около 1 млрд человек сейчас насчитывается около 37 млн ВИЧ-инфицированных. Вместе с тем в расчете на 100 жителей пока­затель в Индии 0,4 %, что в 100 раз меньше, чем в Уганде, где 40 % жителей инфицированы ВИЧ.

   В России эпидемия началась в 1996 г. и тесно связана с ростом в стране числа лиц, потребляющих внутривенные наркотики.

    В эпидемиологическом надзоре за ВИЧ/СПИДом особое значение имеют принципы, лежащие в основе мониторинга эпидемии. В на­шей стране по инициативе В.И.Покровского в 1989 г. были созданы Центры по профилактике и борьбе со СПИДом.