Вухерериоз и бругиоз: причины, эпидемиология и патогенез
Вухерериоз и бругиоз -
хронически протекающие гельминтозы. Характеризуются в начальной стадии
лихорадкой, лимфаденитом, ретроградным лимфангитом конечностей, орхитом,
фуникулитом и абсцессами в основном аллергической природы, а также развитием
слоновости конечностей и грудных желез, хилурии или гидроцеле.
Этиология вухерериоза и бругиоза. Возбудители вухерериоза - Wuchereria bancrofti, бругиоза - Brugia malayi - гельминты-нематоды, имеющие
удлиненную нитевидную форму с утончениями на концах. Длина паразитов 22-100 мм,
ширина 0,1 -0,3 мм. Развитие филярий происходит со сменой хозяев, окончательный
хозяин Brugia malayi - человек и некоторые виды
обезьян, промежуточные хозяева - различные виды комаров родов Culex,
Aedes, Mansonia, Anopheles. Половозрелые филярий паразитируют в лимфатических узлах и сосудах.
Самки гельминта рождают
личинок - микрофилярий, которые в организме человека не меняются
морфологически и не растут. Микрофилярии имеют длину 0,127 -0,32 мм, ширину -
0,005-0,1 мм. Они паразитируют в кровеносной системе. По терминологии, принятой
Комитетом экспертов по филяриатозам ВОЗ, различают периодичный и
субпериодичный штаммы микрофилярий. Микрофилярии Wuchereria bancrofti периодического штамма (Microfilaria nocturna) днем находятся в сосудах
легких, а ночью продвигаются в периферические сосуды. Микрофилярии Wuchereria bancrofti субпериодичного штамма,
выявленного в зоне Тихого океана и потому получившего название W. pacifica, находятся в периферической крови круглосуточно, но днем число их
заметно возрастает. Периодичный штамм Brugia malayi свойствен только человеку, в то время как
субпериодичный встречается и у обезьян. Оба штамма Brugia malayi характеризуются ночным пиком
микрофиляриемии, который у периодичного штамма встречается значительно реже.
Взрослые филярии способны
паразитировать в организме человека длительное время (до 12, а по некоторым
данным до 17 лет), микрофилярий - около 12 мес.
Эпидемиология вухерериоза и бругиоза. Источником вухерериоза
является больной человек или паразитоноситель, источником бругиоза - человек и
некоторые обезьяны. Непосредственными переносчиками инфекции являются комары.
Возбудитель вухерериоза Wuchereria bancrofti передается многими видами комаров, наиболее часто Culex fatigans, С. pipiens, Aedes polynesiensis. Возбудитель бругиоза (Brugia malayi) переносится различными
видами комаров родов Mansonia и Anopheles. Развитие микрофилярий в комарах продолжается 8 -35 дней в зависимости
от температуры внешней среды. При укусе комара инвазионные формы микрофилярий
попадают в кожу, активно внедряются в кровеносное русло и током крови
заносятся в ткани. Превращение микрофилярий в половозрелые формы происходит
спустя 3 -18 мес. после попадания их в организм человека.
Вухерериоз эндемичен для ряда
стран Африки, Азии, встречается в Индии, Китае, Японии, Центральной и Южной
Америке, на островах Тихого и Индийского океанов.
Бругиоз распространен в
странах Азии - в Индии, на о. Цейлон, в Таиланде, Вьетнаме, Лаосе, Камбодже,
Китае, Японии, Индонезии, Малайзии.
Патогенез вухерериоза и бругиоза. В основе патогенеза
вухерериоза и бругиоза лежат токсико -аллергические реакции, механическое
воздействие гельминтов на лимфатическую систему и вторичная бактериальная
инфекция. Как и многие другие гельминтозы, вухерериоз и бругиоз в некоторых
случаях могут не давать выраженной клинической картины. Иногда нет вообще
никаких клинических проявлений инвазии. Бессимптомный вухерериоз или бругиоз
наблюдаются в тех случаях, когда паразиты не закупоривают лимфатические
сосуды и не вызывают воспалительных изменений в окружающих тканях. Больные с
такими формами инфекции выявляются случайно при обнаружении у них
микрофилярий в периферической крови.
Вухерерии и бругии в
лимфатических сосудах, в том числе и в грудном протоке, сплетаются между собой
в клубки, которые вызывают замедление лимфотока и лимфостаз. Паразиты вызывают воспалительное уплотнение стенок лимфатических сосудов, что, в конечном
счете, ведет к их закупорке в результате стеноза или тромбоза. Тромбированные
лимфатические сосуды часто разрываются. Из-за длительных лимфангитов и
лимфаденитов в различных частях тела может развиться слоновость (элефантиаз).
Измененный эндотелий лимфатических сосудов, очаги некрозов в лимфатических
узлах и окружающих тканях являются благоприятными местами для развития кокковой
инфекции с образованием абсцессов. В результате жизнедеятельности паразитов и
особенно при их распаде образуются вещества, которые ведут к сенсибилизации организма с местными и общими аллергическими реакциями - эозинофилией, кожными
высыпаниями и др.
|
