Желтая лихорадка: симптомы и течение, прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Симптомы желтой лихорадки. В течении болезни выделяют 5 периодов. Инкубационный
период длится 3—6 дней, реже удлиняется до 9—10 дней.Начальный период (фаза гиперемии) протекает в течение
3—4 дней и характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39—41°С,
выраженным ознобом, интенсивной головной болью и разлитыми миалгиями. Как
правило, больные жалуются на сильные боли в поясничной области, у них
отмечаются тошнота и многократная рвота. С первых дней болезни у большинства
больных наблюдаются резко выраженная гиперемия и одутловатость лица, шеи и
верхних отделов груди. Сосуды склер и конъюнктивы ярко гиперемированы («кроличьи
глаза»), отмечаются фотофобия, слезотечение. Часто можно наблюдать прострацию,
бред, психомоторное возбуждение. Пульс обычно учащен, в последующие дни
развиваются брадикардия и гипотензия. Сохранение тахикардии может свидетельствовать
о неблагоприятном течении болезни. У многих увеличена и болезненна печень, а в
конце начальной фазы можно заметить иктеричность склер и кожи, наличие петехий
или экхимозов. Фаза гиперемии сменяется кратковременной (от нескольких
часов до 1—1,5 сут) ремиссией с некоторым субъективным улучшением.
В ряде случаев в дальнейшем наступает выздоровление, однако чаще следует
период венозных стазов. Состояние больного в этот период заметно ухудшается.
Вновь до более высокого уровня повышается температура, нарастает желтуха.
Кожные покровы бледные, в тяжелых случаях цианотичные. На коже туловища и
конечностей появляется распространенная геморрагическая сыпь в виде петехий,
пурпуры, экхимозов. Наблюдаются значительная кровоточивость десен, многократная
рвота с кровью, мелена, носовые и маточные кровотечения. При тяжелом течении
болезни развивается шок. Пульс обычно редкий, слабого наполнения, артериальное
давление неуклонно снижается; развиваются олигурия или анурия,
сопровождающиеся азотемией. Нередко наблюдается токсический энцефалит. Смерть больных наступает в результате шока, печеночной
и почечной недостаточности на 7—9-й день болезни. Продолжительность описанных периодов инфекции составляет
в среднем 8—9 дней, после чего заболевание переходит в фазу реконвалесценции с
медленной регрессией патологических изменений. Среди местных жителей эндемичных районов желтая лихорадка
может протекать в легкой или абортивной форме без желтухи и геморрагического
синдрома, что затрудняет своевременное выявление больных. При лабораторных исследованиях в начальной фазе болезни
обычно отмечаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до
промиелоцитов, тромбоцитопения, а в период разгара — лейкоцитоз и еще более
выраженная тромбоцитопения, повышение показателей гематокрита, гиперкалиемия,
азотемия; в моче —эритроциты, белок, цилиндры. Выявляются гипербилирубинемия и повышение активности
аминотрансфераз, преимущественно АсАТ.
Прогноз желтой лихорадки. В настоящее время летальность от желтой лихорадки приближается к 5 %.
Диагностика желтой лихорадки. Распознавание
болезни основано на выявлении характерного клинического симптомокомплекса у
лиц, относящихся к категории высокого риска заражения (невакцинированные
люди, посещавшие джунглевые очаги желтой лихорадки на протяжении 1 нед до
начала болезни).Диагноз желтой лихорадки подтверждается выделением из
крови больного вируса (в начальном периоде болезни) или антител к нему (РСК,
НРИФ, РТПГА) в более поздние периоды болезни.
Дифференциальный диагноз желтой лихорадки. Проводят с другими видами
геморрагических лихорадок, вирусным гепатитом, малярией.
Лечение желтой лихорадки. Этиотропного лечения нет. Рекомендуют строгий
постельный режим, молочно-растительную диету, комплекс витаминов (аскорбиновая
кислота 0,6-0,8 г, тиамин и рибофлавин по 9 мг, викасол по 15 мг/сут).
Обязательно назначают Р-витаминные препараты. При развитии
тромбогеморрагического синдрома назначают гепарин в дозе 20-60 тыс. ЕД/сут
(внутривенно по 5-10 тыс. ЕД каждые 4 ч или капельно с растворами глюкозы).
Препарат используют под контролем свертывающей системы крови. В качестве противовоспалительного,
десенсибилизирующего и сосудоукрепляющего средства применяют преднизолон по 40
-60 мг/сут, при упорной рвоте - парентерально гидрокортизон до 300 мг/сут.
Назначают также анестезин внутрь по 0,5 г 2-3 раза в сутки, парентерально 2,5%
раствор аминазина (1 мл) с 1% раствора димедрола (2 мл) и 0,5% раствором
новокаина (3 мл). Важную роль играют реанимационные мероприятия, прежде всего
восстановление объема циркулирующей крови и борьбы с ацидозом. Количество
растворов рассчитывают, исходя из выраженности обезвоживания. При острой
почечной недостаточности и угрозе уремической комы проводят гемодиализ. При
наслоении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики.
Профилактика желтой лихорадки.План по предупреждению и ликвидации особо опасных инфекций - скачать
Специфическую профилактику в очагах инфекции
осуществляют живой аттенуированной вакциной 17 Д и реже — вакциной «Дакар».
Вакцина 17 Д вводится подкожно в разведении 1:10 по 0,5 мл. Иммунитет
развивается через 7— 10 дней и сохраняется в течение 6 лет. Проведение прививок
регистрируется в международных сертификатах. Непривитые лица из эндемичных
районов подвергаются карантину в течение 9 дней.
|
